女性尿道重建術

1 拼音

nǚ xìng niào dào zhòng jiàn shù

2 英文參考

reconstruction of the female urethra

3 手術名稱

女性尿道重建術

4 別名

女性尿道建造術

5 分類

泌尿外科/女性尿道手術/其他女性尿道手術

6 ICD編碼

58.4601

7 概述

女性尿道缺損引起的尿失禁治療十分困難，長期以來習慣用尿路改道手術進行治療，但併發症多，給病人生活也帶來不便。根據近年來對排尿機制的研究，認爲尿道是由膀胱延續下來的肌管組成，儲尿期尿道壓力高於膀胱壓力，當逼尿肌收縮，膀胱壓高於尿道壓時，即產生排尿。因此，設想利用膀胱壁做成1個與膀胱相連續的平滑肌管，其長度及周徑與正常尿道相似，移植於會陰部，期望此人工尿道達到正常尿道的功能（圖7.7.3.3-1）。

膀胱瓣尿道重建術有兩種方法：一種是用膀胱前壁重建尿道，另一種是膀胱後壁（膀胱三角區）重建尿道，兩者效果相似，不過用後壁者需行輸尿管重吻合術，手術較用前壁者複雜一些。一般情況下多采用膀胱前壁，如果前壁有缺損，如膀胱外翻、尿道上裂者，則選用後壁。此外，如膀胱前壁多次手術，前壁瘢痕過多時，也可選用後壁。

8 適應症

女性尿道重建術是一種新近開展的手術，各家報道的病例都比較少。國內金錫御從1964年起開展該項手術，至今也不過30例，療效尚稱滿意，但仍有不少併發症，手術方法也有進一步改進的必要，因此，手術指徵應嚴格掌握，有下列情況者，可進行這種手術。

1.早期尿道癌或其他尿道疾病施行尿道全切除術者。

2.女性尿道創傷或手術損傷，或難產，使膀胱頸或尿道缺損無法用其他方法修復者。

3.先天性膀胱頸部缺損及尿道肌肉發育不良者，如膀胱外翻，女性尿道上裂等。

9 禁忌症

施行這種手術必需具備兩個基本條件，即有足夠的膀胱容量，膀胱肌肉無嚴重萎縮。有下列情況之一者，禁忌手術。

1.神經性尿失禁。

2.攣縮性膀胱。

3.膀胱肌肉菲薄、萎縮。

4.巨大膀胱尿道陰道瘻，膀胱後壁及尿道嚴重缺損，估計手術後將發生膀胱容量過小者，或陰道壁大片缺損無法修補者。

10 術前準備

1.仔細進行膀胱、尿道及陰道檢查，確保無上述手術禁忌證。若系尿道癌病人，必須屬於早期尿道下段癌並能徹底切除者，以避免手術後尿道癌復發。

2.長期尿失禁，會陰部多有溼疹、皮炎等，術前應每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴多次，坐浴後用紅外線照射，勤換尿布，保持乾燥。待溼疹、皮炎治癒後，再行手術。

3.應用抗菌藥物預防感染。

4.準備直尺1把，便於手術中測定膀胱瓣的長短與寬窄。其他術前準備與一般膀胱、陰道手術相同。

11 麻醉和體位

持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。截石位，臀部墊高。

12 手術步驟

以膀胱前壁尿道重建術爲例。

1.遊離尿道及膀胱頸  手術分兩組協同進行，腹部組行下腹部恥骨上橫切口或腹正中旁切口，常規顯露膀胱前壁，陰道組於陰蒂下方前庭做一小橫切口，緊貼恥骨聯合下緣向恥骨後分離陰道前壁，必要時再縱行切開陰道前壁，兩組互相引導，相互協作，將膀胱頸及尿道分離出來（圖7.7.3.3-2）。

2.提出膀胱頸  將膀胱頸做成遊離緣，膀胱底部三角區亦應遊離一部分，使膀胱頸部完全鬆解。用組織鉗將已遊離的膀胱頸提起，經由腹部切口拉出（圖7.7.3.3-3）。

3.切取膀胱瓣  在膀胱前壁正中，切一全層膀胱瓣。由膀胱頸的前緣起，垂直向上，長5.0cm，寬3.0cm，膀胱瓣的基底與膀胱相連，以保證血供（圖7.7.3.3-4）。

4.製作尿道  膀胱瓣襯以16F導尿管，用3-0可吸收腸線間斷全層縫合，再用0號絲線間斷縫合肌層。如此，即可將膀胱瓣做成長5.0cm、周徑爲3.0cm的平滑肌管（圖7.7.3.3-5）。

5.縫合膀胱頸  將遊離的膀胱頸用3-0可吸收線橫行間斷縫合，其肌層再用細絲線間斷縫合加強，使整個膀胱及新形成的尿道呈壺狀（圖7.7.3.3-6）。

6.尿道會陰移植  將膀胱壁形成的平滑肌管經恥骨後由陰道拉出，置於尿道牀的位置。肌管四周與其相鄰的軟組織用絲線縫合數針，以作固定，防其回縮。陰道前壁用2-0可吸收線間斷縫合以覆蓋新形成的尿道。重建的尿道口用3-0可吸收線與前庭粘膜間斷全層縫合，固定在正常尿道口的位置上。重建的尿道內換以12號硅橡膠導尿管，妥善固定（圖7.7.3.3-7）。

陰道內放一消毒幹紗布。行恥骨上膀胱造口，恥骨後置橡皮條引流，關閉腹部切口。

13 術中注意要點

1.切取膀胱瓣的大小，可按正常女性尿道平均長4.0cm、內周徑3.0cm爲依據，製作長5.0cm、寬3.0cm的膀胱瓣，能保證膀胱瓣的供血，製成尿道，長度可達5.0cm，手術後尿道稍有回縮，也能保證其正常長度。

2.平滑肌管制成後，橫行縫合膀胱頸時，應注意重建的膀胱頸後脣應平坦，該處粘膜應外翻，以免形成嵴狀隆起影響日後排尿。

3.膀胱頸遊離緣前後壁橫行縫合後，在新的膀胱頸兩側會出現“狗耳”狀囊袋，此囊袋有儲尿功能，不要切除，否則會影響膀胱容量。

4.縫合陰道前壁覆蓋尿道應注意不能過緊，以免壓迫尿道發生排尿困難。如縫合時張力大，應向陰道兩側遊離後再對位縫合。

14 術後處理

1.膀胱造口管必須保持通暢，以免阻塞發生切口裂開或膀胱陰道瘻。尿道內導尿管於術後7～10d拔除。術後2周左右試行排尿，無排尿困難即可將膀胱造口管拔除。

2.陰道內的紗布於術後24h取出。保持會陰部清潔。

3.術後早期可能有尿失禁，待病人可自行活動後行會陰部理療，鍛鍊盆底肌肉，以增強其收縮力。

4.定期擴張尿道，防止尿道口狹窄。擴張的週期，可根據排尿情況而定。

5.出院前應行尿動力學檢查，測量膀胱尿道壓力及尿道長度。

15 述評

此手術可發生以下併發症，其防治措施如下。

1.尿失禁  這是最常見的一種併發症。尿失禁的輕重不一，輕者僅爲壓力性尿失禁，重者可爲完全性尿失禁。新尿道的建立，初期往往無括約肌功能，故有尿失禁者首先應加強排尿控制的鍛鍊，進行物理治療，一般尿失禁可逐漸減輕或消失。重建的尿道長度不足及周徑過大，是產生尿失禁的重要原因，因此，在裁剪膀胱瓣時應注意其寬窄。術後3個月仍有尿失禁者，應再測尿道長度及尿道壓力，必要時按壓力性尿失禁再做手術治療。

2.排尿困難  術後早期發生排尿困難者，多爲膀胱功能尚未恢復及重建尿道水腫，可採用物理治療。術後早期能排尿，以後逐漸發生排尿困難者，多爲尿道狹窄所致，應定期行尿道擴張。重建尿道與膀胱交接處後壁縫合不慎形成嵴狀隆起者，亦可發生排尿困難。輕者尿道擴張有效，嚴重者應行電切或手術切除嵴狀突起。

3.尿道外口狹窄及尿道口回縮  術後由於瘢痕收縮，常可致尿道口狹窄或回縮至陰道內，可行尿道擴張術治療。只要不影響排尿，尿道口回縮可不予處理。