1 拼音
màn xìng shèn shuāi jié cháng guī shǒu cì xuè yè tòu xī zhì liáo lín chuáng lù jìng （2016xiàn jí yī yuàn bǎn ）
2 基本信息
《慢性腎衰竭常規首次血液透析治療臨牀路徑（2016縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
慢性腎衰竭常規首次血液透析治療臨牀路徑（2016縣級醫院版）
4.1 一、終末期腎臟病常規血液透析治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。
2.實驗室檢查：腎小球濾過率或eGFR小於15ml/（min·1.73m2）或殘餘腎功能每週Kt/V小於2.0。
3.已有血液透析通路：自體動靜脈內瘻、移植人造血管，或者半永久性深靜脈置管。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《血液淨化標準操作規程》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。
行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）。
4.1.4 （四）標準住院日爲6--8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0終末期腎病疾病編碼。
2.沒有替代通路的患者，不在此路徑，可參見相關通路路徑590
特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）完善檢查 1-4天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞常規；
（2）肝、腎功能、鹼性磷酸酶、電解質、酸鹼平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；
2.根據患者病情，必要時行動靜脈內瘻或人造血管的血管彩超檢查。
4.1.7 （七）開始血液透析日爲入院第1-7天（視病情決定）。
1.一般首次透析時間不超過2–3小時，以後根據病情
逐漸延長每次透析時間，直至達到設定的要求（每週總治療時間不低於10小時）。
2.選擇合適的透析器，首選生物相容性好膜面積較小的透析器，根據患者個體情況和透析效果調整使用，。
3.首次透析時血流速度宜適當減慢，可設定爲150–200ml/min，以後可以根據病情進行個體化調整。
4.需要延續營養治療，控制終末期腎病的各種併發症，如高血壓、腎性貧血、鈣磷紊亂及腎性骨病、水電解質紊亂及酸中毒等。
4.1.8 （八）出院標準。
1.內瘻、人造血管或半永久深靜脈置管透析過程中使用順利，無需繼續住院診治的手術併發症/合併症。
2.指導患者學會血液透析開始後的內瘻、人造血管或半永久深靜脈置管的護理和保養。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
4.2 二、終末期腎臟病常規血液透析治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）
行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日 標準住院日：7–10天
時間 | 住院第1天 | 住院第1-2-天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 向患者及其家屬或委託人交待病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽優質低蛋白低磷低嘌呤飲食 □ 患者既往的基礎用藥 臨時醫囑： □ 內瘻或人造血管彩超（必要時） | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | 護理進行宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
