2 基本信息
《慢性腎衰竭（CKD 5期）臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性腎衰竭（CKD 5期）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲慢性腎衰竭（ICD-10：N18.902），無透析指徵，暫不需要行動靜脈內瘻手術/腹膜透析置管術者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨牀診療指南-腎臟病學分冊》進行診斷。
（1）慢性腎臟病史超過 3 個月；
（2）GFR 下降<15ml/min；
（3）在GFR下降過程中出現與腎衰竭相關的各種代謝紊亂和臨牀表現。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.902疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需
要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
10-14天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、糞常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、鐵代謝、鈣磷代謝、iPTH；
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
3.糾正貧血；
6.加強營養支持治療。
4.1.7 （七）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
不進入本路徑。
4.2 二、慢性腎衰竭（CKD 5期）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性腎衰竭（ICD-10：N18.902），無透析指徵，暫不需要行動靜 脈內瘻手術/腹膜透析置管術者
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-14日
時間 | 住院第1天（住院日） | 住院第2-10天 | 住院第10-14天 （出院日） |
主要 診療 工作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫… □ 入院記錄、首次病程記錄 □ 向患者及其家屬或委託人交待病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診… □ 臨囑，院內會診（主任醫師），共1""，一次性 □ 臨囑，院內會診（副主任醫師），共1""，一次性 □臨囑，院內會診（主治醫師），共1""，一次性 □ 完成病歷書寫… □ 主任醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書… □ 出院診斷（指導）書、出院小結 |
重點 醫囑 | 長期醫囑 □ 腎臟病護理常規… □ 長囑，Ⅰ級護理，持續性 □ 長囑，Ⅱ級護理，持續性 □ 長囑，Ⅲ級護理，持續性 □ 長囑，特級護理，持續性" □ 飲食護理… □ 長囑，低鹽低脂飲食，持續性 □ 長囑，低鹽低脂糖尿病飲食，持續性 □ 長囑，低鹽飲食，持續性 □ 長囑，低脂飲食，持續性 □ 長囑，糖尿病飲食，持續性 □ 患者既往的基礎用藥 □ 長囑，鈣片 口服 □ 長囑，骨化三醇 口服 □ 長囑，葉酸片 口服" □ 長囑，一次性注射器（50ml），每次2""個""，每天二次 □ 長囑，吸痰管（12#），每次1""支""，每天二次 臨時醫囑 □ 常規檢查…… □ 臨囑，尿常規分析，共1"次"，一次性 □ 臨囑，便常規，共1""，一次性 □ 化驗檢查… □ 臨囑，肝腎糖脂組合，共1"次"，一次性 □ 臨囑，離子，共1"次"，一次性 □ 臨囑，肝腎糖脂+離子，共1"次"，一次性 □ 臨囑，（療區）肝功能，共1"次"，一次性 □ 臨囑，腎功，共1"次"，一次性 □ 臨囑，葡萄糖測定（各種酶法），共1"次"，一次性 □ 臨囑，血脂，共1"次"，一次性 □ 臨囑，貧血四項，共1"次"，一次性 □ 臨囑，甲狀旁腺激素測定（電化學發光法），共1""，一次性 □ 臨囑，淋巴細胞免疫分型（T、B、NK）（中心實驗室），共1"次"，一次性" □ 急診檢查… □ 臨囑，急檢離子，共1"次"，一次性 □ 臨囑，急檢血糖，共1""次""，一次性" □ 輔助檢查… □ 臨囑，胸腹部攝影（門診），共1"次"，一次性 □ 臨囑，彩超常規檢查（泌尿系），共1"次"，一次性 □ 臨囑，彩超常規檢查（腹部），共1"次"，一次性 | 長期醫囑 □ 腎臟病護理常規… □ 長囑，Ⅰ級護理，持續性 □ 長囑，Ⅱ級護理，持續性 □ 長囑，Ⅲ級護理，持續性 □ 長囑，特級護理，持續性" □ 飲食護理… □ 長囑，低鹽低脂飲食，持續性 □ 長囑，低鹽低脂糖尿病飲食，持續性" □ 患者既往的基礎用藥… □ 長囑，骨化三醇 口服" □ 其他醫囑… □ 長囑，0.9％氯化鈉注射液（100ml:0.9g/袋），每次100""ml""，每天一次 □ 長囑，肌氨肽苷注射液（5ml），每次20""ml""，每天一次" 臨時醫囑 □ 其他特殊醫囑… □ 臨囑，0.9％氯化鈉注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml"，共1"袋"，一次性 | 出院醫囑 □ 出院指導醫囑… □ 臨囑，通知出院，共1""，一次性 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 指導患者辦理出院手續 | |
護士簽字 | |||
醫生簽字 |
