8 結腸相關解剖
結腸長約1.5m，約爲小腸的1/4。結腸外觀上有4個特徵，易與小腸鑑別：①結腸帶：是結腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶，自盲腸端至乙狀結腸直腸交界處；②結腸袋：因結腸帶較短而結腸較長，引起腸壁皺縮成囊狀；③脂肪垂（腸脂垂）：是結腸的髒層腹膜下脂肪組織集聚而成，沿結腸帶分佈最多，在近端結腸較扁平，在乙狀結腸則多呈帶蒂狀；④腸腔較大，腸壁較薄（圖1.7.3.1-0-1）。結腸分爲盲腸、升結腸、橫結腸及乙狀結腸等。結腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便（圖1.7.3.1-0-2）。吸收作用以右半結腸爲主，因其內容物爲液體、半液體及軟塊樣，故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質，但不能吸收蛋白質與脂肪。若右半結腸蠕動降低，則加強吸收能力；橫結腸內若有硬的糞塊，常導致便祕。左半結腸的內容物爲軟塊、半軟塊或固體樣，故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。若左半結腸腸蠕動增強，則降低吸收能力，常有腹瀉或稀便。結腸黏膜僅能分泌黏液，使黏膜潤滑，以利糞便通過。切除結腸後，吸收水分的功能逐漸由迴腸所代替，故主要對切除結腸的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代謝障礙。
盲腸位於右髂窩，爲升結腸的起始部，與迴腸末端相接，在其後下端有盲管狀的闌尾。迴腸突入盲腸處的黏膜折成脣狀爲迴盲瓣，它具有括約肌的作用，可防止腸內容物反流。盲腸全被腹膜所覆蓋，故有一定的活動性。若活動範圍過大，可形成移動性盲腸，並可發生扭轉，也可進入疝囊中。升結腸是盲腸的延續，上至肝右葉的下方，向左彎成結腸肝曲，其移行於橫結腸。升結腸前面及兩側有腹膜覆蓋，位置比較固定。但後面以蜂窩組織與腹後壁自右腎和輸尿管相隔。結腸肝曲內側稍上方有十二指腸降部，在右半結腸切除時，切勿損傷十二指腸，特別是有粘連時更應注意。橫結腸自結腸肝曲開始，向左在脾下極變成銳角，形成結腸脾曲，向下連接降結腸。橫結腸全被腹膜所包裹，並形成橫結腸系膜，同時藉此系膜連於腹後壁。結腸脾曲的位置較高，上方與胰尾及脾相接近，在結腸切除時須注意對胰、脾的保護。同樣，在脾破裂大出血及巨脾切除時，也應隨時防止結腸脾曲的損傷。降結腸自結腸脾曲開始，向下至左髂嵴處與乙狀結腸相接。降結腸與升結腸大致相同，只在前面和兩側被以腹膜。由於升、降結腸的後面均在腹膜之外，故在腹膜後有血腫存在時，須遊離結腸探查其腹膜外部分，以免遺漏造成嚴重後果。乙狀結腸起自左髂嵴，至第3骶椎上緣連於直腸。乙狀結腸的系膜比較長，故活動性較大，可能成爲腸扭轉的誘因之一。
右半結腸的血液供應（圖1.7.3.1-0-3）來自腸繫膜上動脈分出的結腸中動脈的右側支、結腸右動脈和回結腸動脈。約25%病人無結腸中動脈，而由結腸右動脈的一支代替，有的病人有兩條結腸中動脈。橫結腸的血液供應來自腸繫膜上動脈的結腸中動脈。左半結腸血液來自腸繫膜下動脈分出的結腸左動脈和乙狀結腸動脈。靜脈與動脈伴行，最終注入門靜脈。有的結腸左動脈與結腸中動脈之間無吻合，也很少有邊緣動脈，此處稱Roilan點，手術時應加注意。淋巴管也與血管伴行，經過腸繫膜上、下動脈根部淋巴管至腹主動脈旁淋巴結，最後注入胸導管。因此，在根治結腸癌時，須將該部結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。
9 適應症
盲腸造口術適用於：
1.急性腸梗阻（特別是升結腸癌和橫結腸癌所致腸梗阻），情況差，並伴有心、肺、肝、腎功能不全，不能一期切除，或不能耐受其他經腹減壓手術的結腸梗阻者，可行暫時性盲腸造口術。
10 禁忌症
由於盲腸造口術的減壓效果不佳，有些作者認爲凡可選作其他結腸造口術或內轉流者，均不宜做盲腸造口術。
但近年來法國作者Perrier報道盲腸插管造口113例癌腫所致的結腸梗阻仍有好的減壓效果，無死亡。其優點：①盲腸靠近右下腹部，手術尋找容易，可用局麻及小切口完成手術，因此手術病死率低，併發症少，適合急診手術。②盲腸造口術不影響以後左結腸癌病變的切除。③盲腸造口術最適宜盲腸穿孔者，因可直接行穿孔盲腸拖出外置引流。④可以立即將脹氣的盲腸引流減壓。⑤在第二期腫瘤切除手術，留下盲腸造口可以保護吻合口，因可預防腹脹。⑥插管後造口可自行封閉，佔88.4%。但也有以下缺點：①固體糞便或糞渣不易排出，因此減壓有時不夠完全，半固體糞渣仍可停留在盲腸近端，這將影響以後切除手術。②由於要經常沖洗導管，增加護理工作量。③Perrier報道早期併發症佔18.6%，如內臟突出，脫垂及感染等。造口封閉後也有34%併發症，如腹部感染、內臟突出、瘻及狹窄等。
13 手術步驟
1.右下腹部斜切口，進腹後，提出膨脹盲腸，周圍用鹽水紗布保護。用不吸收線在盲腸前結腸帶處做兩個同心荷包縫合，彼此相距1cm。在荷包縫合中央做一小切口（圖1.7.3.1-1）。
2.從切口插入雙導管吸引管，吸出腸內容物（圖1.7.3.1-2）。
3.取出吸引管，插入一蕈狀導管，結紮第1荷包縫線，剪去線尾（圖1.7.3.1-3）。
4.結紮第2荷包縫合線，使盲腸壁內翻。再將線尾穿過腹膜後打結，使盲腸壁固定於腹膜上。造口管從腹壁切口或右下腹另一戳口引出（圖1.7.3.1-4）。
5.逐層縫合腹壁切口，並將造口管固定於皮膚上（圖1.7.3.1-5）。
6.如估計用上述方法不能滿意地解除梗阻，準備術後切開盲腸減壓時，可將腹壁切口的壁層腹膜與皮膚的真皮層行間斷縫合（圖1.7.3.1-6）。最後，將盲腸的漿肌層與壁層腹膜縫合，以此縫線結紮凡士林紗布條（圖1.7.3.1-7）。最後用凡士林紗布覆蓋。
