6 疾病概述
良性顱內高壓症(benign intracranial hypertension)，又稱原發性顱內壓增高症(primary intracranial hypertension)，假腦瘤症(pseudocerebri tumor)，以顱內壓增高爲特徵。常以頭痛起病，可同時伴有噁心、嘔吐等症狀。本症多發於肥胖者、青春期或年輕女性。臨牀最常見的症狀是頭痛(94%)；其次有一過性視力模糊(68%)；搏動性顱內噪音(58%)；複視(38%，多爲水平性)或失明(30%)。
7 疾病描述
良性顱內高壓症(benign intracranial hypertension)，又稱原發性顱內壓增高症(primary intracranial hypertension)，假腦瘤症(pseudocerebri tumor)，以顱內壓增高爲特徵。常以頭痛起病，可同時伴有噁心、嘔吐等症狀。由Quincke於1891 年首先報道，病因至今不明。
8 症狀體徵
臨牀最常見的症狀是頭痛(94%)；其次有一過性視力模糊(68%)；搏動性顱內噪音(58%)；複視(38%，多爲水平性)或失明(30%)。
頭痛可以是額顳部(多見)或枕部鈍痛或緊箍樣痛；可以是彌散性或單側性。常見體徵是不同程度的眼底視盤水腫，也可有單側或雙側展神經癱。外周視野，尤其是鼻側或鼻下側視野縮小及盲點擴大也較常見。因近年來對此病的警覺和早期診斷，相當一部分患者沒有或僅有輕度眼底水腫。
CT 或MRI 檢查腦實質正常，腦室的形狀及大小應正常或輕度縮小(腦室狹窄)，蝶鞍可有擴大並充滿腦脊液(空蝶鞍)。所有患者在做腰穿檢查時都有腦脊液(CSF)壓力增高，壓力增高多在250～450mmH2O。
10 病理生理
本病的發病機制尚不清楚，是在數週或數月內發展起來的顱內高壓。至於引起顱壓增高的直接原因是由於腦實質本身的腫脹，抑或是腦脊液變化所致現仍無定論，多數人認爲是腦脊液吸收障礙所致，但證據不多。
11 診斷檢查
診斷：診斷標準如下：
3.神經診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常(腦室系統無變形、移位或阻塞)。
4.患者神志清楚。
6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立。
實驗室檢查：
1.腦脊液檢查 壓力一般均高於200mmH2O，CSF 常規化驗檢查多正常。
2.必要的有選擇性的檢查 依據可能的病因選擇血常規、血電解質、血糖、免疫項目檢查，有鑑別診斷意義。
其他輔助檢查：
1.對慢性顱內高壓綜合徵，頭顱X 線平片可發現蝶鞍，尤其是鞍背及前、後牀突骨質破壞或吸收；顱骨瀰漫性稀疏變薄；腦回壓跡增多和加深。
2.對於那些具有顱內壓增高的客觀體徵或神經系統檢查有陽性發現或臨牀上高度懷疑顱內壓增高的患者，應早期行CT 或MRI 檢查。
12 鑑別診斷
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、瀰漫性腦膠質瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特徵是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴重顱內壓增高，但在影像學檢查中無佔位性病變可見，神經體檢中無其他定位體徵。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內壓增高症在臨牀上有時幾乎無法區別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發病急，頭痛多位於頂部，並可有癲癇發生。注意MRI 或增強對比CT 時上矢狀竇的形狀有助於鑑別診斷。
13 治療方案
腰穿不僅是診斷手段，也是治療良性顱內高壓症的主要手段。在1 至數天內可重複穿刺。經過數次重複腰穿，相當一部分患者在短時間內可被治癒。大約1/3 的患者，經過重複穿刺能保持正常腦脊液壓力，在6 個月內治愈；餘下的大部分患者則需同時應用藥物治療。治療常用的藥物有：減少腦脊液形成的碳酸酐酶抑制劑(如乙酰唑胺acetazolamide)500mg，2 次/d；呋塞米（速尿）20～80mg，2 次/d；也有用激素(潑尼松，40～60mg/d)，高滲脫水劑甘油(glycerol，15～60mg，4～6 次/d)，但療效頗有爭議。少數患者(10%) 對以上治療均無反應， 則需應用腰椎腹腔分流、腦室腹腔分流(ventriculoperitoneal shunt)或顳下減壓術(subtemporal decompression)進行治療。
良性顱內高壓症患者的減肥是非常重要的，也是非常難以做到的。有些患者通過減肥就可達到治癒目的。
良性顱內高壓症的診斷一經確定，就應進行常規視野檢查及監護，這對早期發現並治療潛在的可逆性視力喪失至關重要。對已經開始出現視神經損傷的患者，單側視神經鞘穿孔術可有效地保護雙側視力，並可減少頭痛。
14 併發症
潛在的視力喪失危險。