3 概述
鉅細胞肉芽腫（giant cell granuloma）又稱鉅細胞修復性肉芽腫（giant cell reparation granuloma GCRG）。1953年，Jaffe首次介紹鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG），認爲鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）爲一種少見的非腫瘤性良性病變，是外傷性骨內出血而引起的增生性修復反應，具有局部侵襲性。Jaffe的貢獻在於提出鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）是一種非腫瘤病變，這一觀點已爲大多數學者接受，但是對“外傷和修復”的說法提出質疑，因爲並非所有的病人都有外傷的病史，有人甚至提出應當在鉅細胞修復性肉芽腫這一名詞刪去“修復性”。繼Jaffe首次報道了下頜骨鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）以來，相繼有蝶骨、篩骨、顱底、顳骨、眶骨、顱面骨。手腳的小骨和四肢長骨等部位鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）的個案報道。鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）的發生率很低，約佔骨良性病變的7%。頭頸部鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）很少有人報道，原因如下：一是本病確實罕見；二是人們對本病的認識尚不夠全面，有待於深入研究。
6 別名
鉅細胞修復性肉芽腫；giant cell reparation granuloma
9 流行病學
鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）的發生率很低，約佔骨良性病變的7%。好發於兒童及青年人，有報道25歲以前發病者佔86%。好發於頜骨內、頜骨前分較多見。下頜骨多於上頜骨（下頜:上頜＝1.9:1），可同時累及左、右側下頜骨或累及上下頜骨。年青人居多，發病年齡多在20～40歲。好發於頜骨內、頜骨前分較多見。下頜骨多於上頜骨（下頜:上頜＝1.9:1），可同時累及左、右側下頜骨或累及上下頜骨。
10 鉅細胞肉芽腫的病因
目前，對鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）的病因和發病機理有以下幾種學說：
1.外傷，Jaffe等認爲鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）是外傷引起骨內出血而繼發的修復性反應，因此，病變中可見出血和含鐵血黃素沉着。但也有人提出患者的病變部位常無明確外傷史；
2.炎症，如同其他慢性炎症一樣，在鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）中巨細胞是作爲異物巨細胞起作用。Katz和Hirsch認爲GCRG是骨內出血的結果，出血後形成炎症過程，另外炎症也可造成骨內出血；
3.妊娠，妊娠有利於鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）病變的發生和生長；
4.性別，女性發病率較高，也有人認爲男女發病率無差別；
5.年齡，年青人居多，發病年齡多在20～40歲。
11 鉅細胞肉芽腫的臨牀表現
鉅細胞肉芽腫好發於兒童及青年人，有報道25歲以前發病者佔86%。好發於頜骨內、頜骨前分較多見。下頜骨多於上頜骨（下頜:上頜＝1.9:1），可同時累及左、右側下頜骨或累及上下頜骨。
13 實驗室檢查
肉眼下可見到病變似頜骨鉅細胞瘤，骨密質變薄，內部紅褐色，質地較碎的病損。
鏡下可見鉅細胞肉芽腫。鉅細胞肉芽腫的多核巨細胞少、核數目少、細胞小，分佈不均勻，常聚於出血在周圍，胞漿內含吞噬紅細胞、脂肪泡、含鐵血黃素及其他性質不明空泡，病變主要成分是富於血管的結締組織，其中含有成纖維細胞。病變中可見有明顯出血及外圍見到類骨質及骨小梁，此病應與骨鉅細胞瘤區別。
14 輔助檢查
影像學：①X線檢查：病變周圍骨缺乏硬化現象，病竈境界清楚，病變部位無骨膜反應；②CT檢查；表現爲非特異性溶骨病變；③MRI檢查；T1、T2加權均爲低信號影像。X線攝片表現爲：單房陰影，有骨或骨小梁發生，周界清晰，經常呈蜂窩狀或皁泡狀外觀，骨密質變薄，但很少穿破骨密質。
15 鉅細胞肉芽腫的診斷
根據臨牀表現、組織病理學特點對治療的反應可得出正確診斷，但是，鉅細胞肉芽腫應與骨鉅細胞瘤（GCT）、動脈瘤樣骨囊腫（ABC）、甲狀旁腺機能亢進性棕色瘤、良性成軟骨細胞瘤、骨纖維性結構不良、頜骨肥大症、非成骨纖維瘤、骨肉瘤相鑑別。
16 鑑別診斷
鉅細胞肉芽腫應與骨鉅細胞瘤（GCT）、動脈瘤樣骨囊腫（ABC）、甲狀旁腺機能亢進性棕色瘤、良性成軟骨細胞瘤、骨纖維性結構不良、頜骨肥大症、非成骨纖維瘤、骨肉瘤相鑑別。
16.1 鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）與骨鉅細胞瘤（GCT）
曾有人認爲鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）是骨鉅細胞瘤（GCT）的不同表現形式,近年來通過DNA研究發現,骨鉅細胞瘤（GCT）的巨細胞呈明顯異質性,支持骨鉅細胞瘤（GCT）爲低度惡性腫瘤,除組織學已夠肉瘤標準的劃入惡性骨鉅細胞瘤外,Ⅰ、Ⅱ級區分已無意義，應分別屬於潛在惡性和低度惡性腫瘤，骨鉅細胞瘤（GCT）的複發率爲30%～50%，惡變率爲5%～10%。由於鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）與骨鉅細胞瘤（GCT）之間臨牀和組織學特點有重疊，單靠組織學來鑑別很困難，應結合臨牀特點，根據發病年齡、臨牀表現、組織學分析，對治療的反應來鑑別。①發病年齡：鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）好發於20～40歲，而骨鉅細胞瘤（GCT）好發於60～80歲，很少發生在20歲以前。②發生部位：鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）好發於下頜骨、上頜骨，其他部位少見，骨鉅細胞瘤（GCT）好發於長骨，也有發生於顱骨的報道，但通過回顧複習，許多顱骨骨鉅細胞瘤（GCT）的診斷不能成立；③臨牀表現：鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）與骨鉅細胞瘤（GCT）的鑑別要點在於對治療的反應，鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）術後複發率低，無惡變轉移；骨鉅細胞瘤（GCT）易復發，並有惡變、轉移的報道；④影像學：在影像學方面鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）與骨鉅細胞瘤（GCT）難以區分；⑤病理組織學：鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）巨細胞較小，大小不一，分佈不規則，纖維化明顯，有大量梭形成纖維細胞，有較多炎性單核細胞，常有類骨質或新骨形成。約75%有出血和含鐵血黃素沉積；骨鉅細胞瘤（GCT）爲腫瘤，巨細胞核較多，且巨細胞大小一致，分佈較均勻，炎性成分少或沒有，有壞死病竈存在者約佔3%，且有較高的絲分裂像。鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）與骨鉅細胞瘤（GCT）兩種病變之間有重疊表現，有時難以區分。
16.2 鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）與動脈瘤樣骨囊腫（ABC）
動脈瘤樣骨囊腫（ABC）與鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）病理改變相似，也是對骨內出血的非腫瘤性修復過程，而且發病年齡相似。動脈瘤樣骨囊腫（ABC）的病因可能與外傷或前期有骨鉅細胞瘤（GCT）成骨纖維發生結構不良等病變有關。動脈瘤樣骨囊腫（ABC）好發於長骨和胸椎，面骨少見，常有較大出血池，周圍有扁平梭形細胞，在囊性包塊中多核細胞分佈規劃，常有固定比例。MRI檢查動脈瘤樣骨囊腫（ABC）：T1、T2加權均爲高信號影像，而鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）爲低信號影像。
16.3 鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）與甲狀旁腺機能亢進性棕色瘤
17 鉅細胞肉芽腫的治療
雖然鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）爲非腫瘤良性病變，但具有局部侵襲性，應當積極治療，目前主要有以下幾種治療方法。
17.1 刮除術
鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）有自行緩解的傾向,故有人認爲對下頜骨鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）單純行刮除術即可達到治癒目的,但有文獻報道單純刮除複發率較高。
17.2 放療
關於是否放療爭論很多，有文獻報道放療對鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）無作用，且有惡病變的可能，因此，只有當鉅細胞修復性肉芽腫（GCRG）累及顱底等較複雜結構，難以徹底切除病變時，才考慮術後放療，放療應採用小劑量，高電壓放療。
17.3 手術切除
只要有可能，徹底手術切除是最佳方案。手術時應考慮美觀和功能重建問題，尤其是顳頜關節，因爲顳頜關節破壞可能導致咬合錯位、功能障礙、運動受限、神經損傷、耳聾、縮頜，甚至可傷及中顱窩及腦組織。