7 準備
1.器材準備
(1)電子內鏡系列:爲主要急診內鏡診治工具。根據適應證選擇相應的內鏡配件。
(2)其他重要設備和器材:血壓計、心電圖機等監護儀器,氧氣,氣管插管,急救藥品及常備藥物,輸液器等。
2.技術準備 急診內鏡要求操作醫師有熟練的技巧和一定的臨牀經驗,其助手和護理人員應配合默契,故都應接受嚴格的專業培訓。
3.做好患者及家屬的思想工作 進行急診內鏡檢查和治療前,必須向患者和(或)家屬說明檢查的目的、方法、時間及併發症,履行簽字手續。要解除患者的顧慮。
4.對全身狀態的瞭解與處理
(1)生命體徵:注意有無休克,如有皮膚蒼白、出冷汗、呼吸困難、脈搏捫不清,收縮期血壓低於13.3kPa(100mmHg),心率超過100/min,血氣分析BE在-7mmol/L以下;尿量減少(25ml/h以下),應迅速糾正休克,再進行內鏡操作。
(2)詳細收集病史,做必要的物理檢查。
(3)常規輔助檢查,包括生化檢驗、心電圖檢查、X線檢查和超聲檢查等。
5.術前處理
(1)上消化道急診內鏡檢查一般不必洗胃,但有大量凝血塊者,宜用去甲腎上腺上腺上腺素鹽水300ml(4~8mg/dl)洗胃後再插入內鏡。腸鏡檢查前可用500~1000ml微溫生理鹽水灌腸。但中毒性巨結腸、腸梗阻、消化道穿孔者禁忌灌腸。
8 方法
2.操作輕柔、細心,適當送氣、送水,邊觀察邊循腔進鏡,勿暴力強行通過。有消化道出血者,插鏡中反射性嘔吐可造成再出血。尤其是食管靜脈曲張和賁門撕裂症患者大量注氣可引起出血。腔內積血過多時,可通過活檢鉗孔道注入100ml生理鹽水沖洗、吸出,變換體位,使血液移走,減少盲區。有明顯出血或新鮮血塊者,更應邊沖洗邊仔細觀察。特別警惕有無Dieulafoy潰瘍、食管毛細血管擴張症、胃竇血管擴張症。病變被血痂覆蓋時,應取生理鹽水或過氧化化氫沖洗,確認有無活動性出血。
4.上消化道出血者,內鏡應常規到達十二指腸乳頭,注意該部有無出血,以免漏診膽道出血(如膽囊炎後膽囊小動脈瘤破裂)。大腸鏡檢查一般10min可達回盲部,注意有無持續性出血,留意大腸血管性病變有一過性出血特點,對初診病例要仔細觀察,必要時重複檢查(如升結腸憩室出血)。
5.熟悉常用的急診內鏡止血方法,包括局部注射止血劑、硬化劑、結紮血管,凝固止血(微波、高頻電凝、激光、射頻等)和鉗夾止血等方法。