2 基本信息
《急性腸套疊臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月29日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科4個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕175號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕175號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸、先天性幽門肥厚性狹窄、尿道下裂和急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性腸套疊臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）
行腸套疊手術復位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
1.病史：陣發性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。
2.體徵：腹部包塊。
3.輔助檢查：B超提示“同心圓”陰影；鋇灌腸見“杯口狀”陰影。
具備2條以上可確診。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
明確診斷急性腸套疊（灌腸復位失敗）者，並徵得患者及家屬的同意，可以行腸套疊手術復位或腸切除術（限於腸壞死，異常病變者）。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.1急性腸套疊（灌腸復位失敗）疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2-4小時。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
3.必要時術前配血。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者病情合理使用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院0-1天。
3.手術方式：行腸套疊手術復位或腸切除術（限於腸壞死，異常病變者）。
4.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復8天。
1.必須複查的檢查項目（根據當時病兒情況而定）：血常規、血氣分析、電解質、肝腎功能。
2.術後用藥：抗菌治療，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患兒病情合理使用抗菌藥物。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
3.傷口癒合良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.患兒術前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、休克、腸切除等），需要給予相應的診療，導致住院時間和費用產生差異。
2.圍手術期併發症等造成住院時間延長和費用增加。
4.2 二、急性腸套疊臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）
行腸套疊手術復位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤8天
時間 | 住院第1 天（手術日） 術 前 術 後 | 住院第 2天（術後第1天） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 肛門指診 □ 完成病歷書寫 □ 完成上級醫生查房記錄 □ 確定手術時間 | □ 完成術後記錄 □ 完成手術記錄 □ 完成術後醫囑 □ 向家屬展示切除組織 □ 向家屬交待交代手術情況 | □ 檢查患兒的全身情況及腹部情況 □ 檢查傷口敷料情況 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食 臨時醫囑： □ 血型、肝腎功能、凝血功能、血氣分析、血電解質、感染性疾病篩查 □ 備血 □ 胸片、腹立位片（必要時） □ 心電圖（必要時） □ 補液糾酸、抗菌藥物應用（必要時） □ 胃腸減壓 □ 留置導尿（必要時） □ 今日在全麻下行腸套疊手術復位或腸切除術 | 長期醫囑： □ 必要時送ICU □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 禁食 □ 胃腸減壓 □ 記24小時出入量 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 血常規 □ 血氣分析 □ 電解質 □ 切除組織送病理 □ 腹腔液體培養十藥敏（必要時） | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 禁食 □ 胃腸減壓 □ 記24小時出入量 □ 抗菌藥物 □ 維持水、電解質平衡 臨時醫囑： □ 血常規 □ 補充液體及電解質 □ 輸血（必要時） □ 糾酸（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 衛生護理 □ 觀察患者一般情況 | □ 觀察患者一般情況 □ 觀察記錄引流物 | □ 觀察患者一般情況 □ 觀察記錄引流物 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
時間 | 住院第3 天 （術後第2天） | 住院第4天 （術後第3天） | 住院第5-7天 （術後第4-6天） | 住院第8天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 檢查傷口敷料 □ 醫師查房 | □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 檢查傷口換敷料 | □ 瞭解一般情況及腹部情況 □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查傷口敷料 | □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查傷口換敷料 □ 完成出院小結 □ 交代家屬注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 心電監護（必要時） □ 一級護理 □ 禁食 □ 胃腸減壓 □ 記24小時出入量 □ 抗菌藥物 □ 維持水、電解質平衡 臨時醫囑： □ 血常規 □ 血氣分析 □ 血電解質測定 □ 補充液體及電解質 □ 輸血（必要時） □ 通便（必要時） | 長期醫囑： □ 心電監護（必要時） □ 一或二級護理 □ 停禁食（無腸切除） □ 少量多次飲水（無腸切除） □ 停胃腸減壓（無腸切除） □ 停導尿管 □ 停腹引（無腸切除） □ 停抗菌藥物（無腸切除） □ 維持水、電解質平衡 臨時醫囑： □ 補充液體及電解質 □ 通便（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 流質或半流質 □ 減少輸液支持 臨時醫囑： □ 血常規（必要時） □ 轉普通病房（無腸切除） | 臨時醫囑： □ 今日出院 □ 帶藥（必要時） □ 拆線或出院後門診拆線 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者一般情況 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 | □ 飲食護理 □ 觀察患者一般情況 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 | □ 觀察患者一般情況 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 | □ 觀察患者一般情況 □ 幫助患者辦理出院手續 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
