頸動脈狹窄臨牀路徑（2016年版）_頸動脈狹窄臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jǐng dòng mài xiá zhǎi lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《頸動脈狹窄臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

頸動脈狹窄臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、頸動脈狹窄 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲頸動脈狹窄（ICD-10：I65.202）頸內動脈閉塞和狹窄（ICD-10：I65.203）或頸內動脈狹窄（ICD-10：I65.205）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《中國腦血管病一級預防指南》（中華醫學會神經病學分會，2015年）、《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》（中華醫學會神經病學分會，2015年）、《中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南》（中華醫學會神經病學分會，2015年）。

1.臨牀表現：

（1）症狀性頸動脈狹窄：出現病變頸動脈系統供血區TIA/腦梗死表現：可表現爲單眼盲；病變對側肢體癱瘓或感覺障礙；優勢半球病變伴不同程度的失語，非優勢半球病變伴失用或體像障礙等；其他少見表現爲意識障礙、共濟失調、不隨意運動及偏盲等）。

（2）無症狀性頸動脈狹窄：患者可不出現臨牀症狀

2.輔助檢查：頸動脈超聲、TCD、CTA、MRA和DSA證實頸動脈存在明確的不同程度的狹窄。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

提倡健康生活方式，積極控制危險因素

藥物治療：抗血小板、降壓及他汀等藥物治療，

根據患者病情及頸動脈狹窄程度，可選擇頸動脈內膜剝脫術或血管內支架成形術。

4.1.4 （四）標準住院日爲7～10日。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合第一診斷爲頸動脈狹窄（ICD-10：I65.202）頸內動脈閉塞和狹窄（ICD-10：I65.203）或頸內動脈狹窄（ICD-10：I65.205）疾病編碼。

2.患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需檢查的項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、纖維蛋白原水平、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）X線胸片、心電圖；

（4）頭顱MRI/CT、頸動脈血管超聲和TCD。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：

（1）化驗檢查：同型半胱氨酸、抗“O”、類風溼因子、抗核抗體、可提取性核抗原（ENA）、CRP、ESR、血管炎性標記物（ANCA）等；

（2）影像學檢查：CTA、MRA、灌注CT、灌注MRI及DSA等。

4.1.7 （七）治療方案與選擇用藥。

頸動脈狹窄內科治療（不需/不能行CEA或CAS手術患者）。

1.抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。

2.調脂治療：他汀類藥物。

3.病因和危險因素治療，提倡健康生活方式

4.1.8 （八）出院標準。

患者病情穩定，無需要住院治療的併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

符合手術或介入治療者按相關路徑進行。

2.住院期間發現其他合併症或發生併發症需要進一步檢查治療，導致住院治療時間延長和住院費用增加。

3.住院期間出現腦出血或腦梗死等轉入相應臨牀路徑。

4.住院期間原發疾病加重或出現嚴重併發症，需轉入ICU診治，從而導致住院治療時間延長和住院費用增加。

4.2 二、頸動脈狹窄 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲頸內動脈狹窄或頸總動脈狹窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）

患者姓名：性別：年齡：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天

時間	住院第1天	住院第2天	住院第3–5天
主要診療工作	□ 詢問病史，體格檢查 □ 查看既往輔助檢查：頭顱 CT或MRI □ 初步診斷，確定藥物治療方案 □ 向患者及家屬交待病情 □ 開化驗單及相關檢查單 □ 神經功能狀態評價 □ 完成首次病程記錄和病歷記錄	□ 上級醫師查房 □ 評估輔助檢查結果，分析病因 □ 向患者及家屬介紹病情 □ 根據病情調整治療方案 □ 評價神經功能狀態 □ 必要時相應科室會診	□ 上級醫師查房 □ 根據患者病情調整診斷和治療方案 □ 評價神經功能狀態 □ 根據患者病情及輔助檢查結果等，決定是否請外科或介入科會診，有手術指徵者轉科治療 □ 必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果
重點醫囑	長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 二級護理 □ 既往基礎用藥 □ 抗血小板藥物 □ 他汀類藥物臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查 □ 纖維蛋白原水平 □ X線胸片、心電圖、頭顱MRI或CT頸動脈血管超聲、TCD □ 根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風溼因子、CRP、ESR及血管炎性標記物	長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 二級護理 □ 既往基礎用藥 □ 抗血小板藥 □ 他汀類藥物臨時醫囑： □ 必要時複查異常的檢查 □ 根據特殊病史選擇相應檢查 □ 相關科室會診 □ 根據情況可選擇：CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能 MRI	長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 二級護理 □ 既往基礎用藥 □ 抗血小板藥 □ 他汀類藥物臨時醫囑： □ 必要時複查異常的檢查 □ 依據病情需要下達
主要護理工作	□ 入院宣教及護理評估 □ 正確執行醫囑 □ 觀察患者病情變化	□ 正確執行醫囑 □ □觀察患者病情變化	□ 正確執行醫囑 □ 觀察患者病情變化 □
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第6-9天	住院第9-10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫生查房 □ 評估輔助檢查結果，評價神經功能狀態 □ 有手術指徵者轉科行血管內成形術或血管內支架成形術 □ 抗血小板及對症治療	□ 向患者及家屬介紹病癒出院後注意事項 □ 病情穩定患者辦理出院手續 □ 轉科病人辦理轉科手續
重點醫囑	長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 既往基礎用藥 □ 抗血小板藥 □ 他汀類藥物 □ 神經保護及對症藥物	出院醫囑： □ 出院帶藥
主要護理工作	□ 正確執行醫囑 □ 觀察患者病情變化	□ 出院帶藥服用指導 □ 特殊護理指導 □ 告知複診時間和地點 □ 交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診複診
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

頸動脈狹窄臨牀路徑（2016年版）

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