肩鎖關節切開復位克氏針內固定和喙鎖韌帶縫合術

手術 關節脫位及關節損傷手術 骨科手術 肩鎖關節脫位的手術治療

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jiān suǒ guān jíe qiē kāi fù wèi kè shì zhēn nèi gù dìng hé huì suǒ rèn dài féng hé shù

2 英文參考

open reduction and internal fixation of acromioclauicular joint with kuntscher nail and suture of coraco-clavicular ligament

5 分類

骨科/關節脫位關節損傷手術/肩鎖關節脫位的手術治療

6 ICD編碼

79.3906

7 概述

手術相關解剖影像表現見下圖(圖3.6.1.1-1~3.6.1.1-6)。

8 適應

肩鎖關節切開復位克氏針內固定和喙鎖韌帶縫合術適用於:

1.肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時斷裂,引起肩鎖關節完全性脫位經閉合復位無法獲得滿意對位,或復位後無法用外固定維持其確實對位者。

2.小兒發生靠近肩鎖關節鎖骨外端骨折時常合併喙鎖韌帶斷裂,骨折端移位明顯者。

9 麻醉體位

局部麻醉全身麻醉

病人取仰臥位肩後墊枕略抬高,頭轉向健側。

10 手術步驟

10.1 1.切口

肩部弧形切口,自肩峯外端開始沿肩鎖關節鎖骨外側端,順三角肌和胸大肌之間向下沿伸,注意損傷靜脈。將三角肌和斜方肌分別向前後方向做骨膜下剝離,顯露肩鎖關節和喙鎖韌帶(圖3.6.1.1-7)。

10.2 2.復位與固定

清除肩鎖關節內損壞的軟骨盤及其他妨礙復位的結構。將斷裂的喙鎖韌帶做褥式縫合,縫線待肩鎖關節復位固定後才收緊結紮(圖3.6.1.1-8)。

自肩峯外端穿入兩根克氏針,兩進針點相距約2cm,針尖對準肩鎖關節並交匯於此,整復脫位的肩鎖關節,使兩針貫通肩鎖關節進入鎖骨髓腔2~3cm,進行交叉內固定,針尾部齊皮膚截斷;骨外部分折彎呈鉤形,將其埋於皮下(圖3.6.1.1-9)。

10.3 3.縫合

拉緊結紮喙鎖韌帶縫合線,縫合肩鎖關節囊、三角肌和鎖骨外膜。亦有主張不縫合斷裂的喙鎖韌帶,而將斜方肌和三角肌的邊緣在鎖骨和肩峯上重疊做褥式縫合。逐層縫合切口

11 中注意要點

肩鎖關節脫位合併鎖骨外端骨折時,克氏針應穿過肩峯和鎖骨外側骨折段,然後使針進入近側骨折段。

12 術後處理

術畢隨即用繃帶將患肩、上臂與胸廓纏繞固定(Velpeau固定法)。術後3周解除固定,開始主動練習上肢各關節活動。術後6周時拔除克氏針。

13 併發症

穿針太深或偏斜刺鎖骨下血管和神經

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