《校注醫醇剩義》

清 費伯雄

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經曰∶風寒溼三氣雜至,合而爲痹也。夫六淫之邪,暑燥火爲陽,風寒溼爲陰,陰氣迭乘,營衛不通,經脈阻滯,筋骨肉三部俱病,而三痹之症作矣。其風氣勝者爲行痹。風爲陰中之陽中人最速其性善走,竄入經絡,故歷節作痛而爲行痹寒氣勝者爲痛痹。寒爲陰中之陰,乘於肌肉筋骨之間,營衛閉塞,筋骨拘攣,不通則痛故爲痛痹溼氣勝者爲着痹。着者重着難移。溼從土化,病在肌肉不在筋骨,所謂腰間如帶五千錢者是也。古有三痹湯,今復自制三方,以附於後。風痹者,血不營筋,風入節絡,當以養血爲第一,通絡次之,去風又次之。若不補血而先事搜風,營愈燥而筋益拘攣,殊非治法。先用大劑補血去風,後即加入參、苓白朮補氣分,營衛平調,方無偏勝之患。溫經養營湯主之。

溫經養營湯

(自制)生地(三錢切片紅花炒)熟地(三錢切片砂仁炒)白芍(一錢五分酒炒)當歸(二錢)枸杞(三錢)鹿筋(五錢切片木瓜(一錢酒炒)川斷(二錢)獨活(一錢酒炒)桂枝(五分)秦艽(一錢)甜瓜子(三錢炒研)木香(五分)紅棗(十枚)姜(三片)桑枝(一尺)風氣勝者爲行痹,去風必先養血。本方以鹿筋枸杞主藥,以歸、芍、二地大養陰血,以桂枝、姜、棗調和營衛,以川斷獨活秦艽桑枝木瓜甜瓜子搜風通絡,再加一味木香調氣。立方已極周匝,而先生尚有風去血活之後,減輕風藥,再加補氣藥之叮嚀,可見良醫之用心無微不至矣。祖怡注。痛痹者,營衛受寒,不通而痛,宜調養氣血,溫通經絡,龍火湯主之。

龍火湯

(自制)蓯蓉(三錢)肉桂(五分)黨蔘(四錢)茯苓(二錢)白朮(一錢)當歸(二錢酒炒)白芍(一錢酒炒)木香(五分)川斷(二錢)獨活(一錢酒炒)角霜(四錢)蠶砂(三錢)紅棗(十枚)姜(三片)寒氣勝者爲痛痹,止痛必先去寒。角霜、蓯蓉、肉桂,是本方之主藥。參、術、苓以補氣,歸、芍以養血,川斷獨活蠶砂以去風寒溼,姜、棗、木香調營衛之氣。着重在龍火,而寒無立足之地矣。祖怡注。着痹者,病在肌肉當補土燥溼立極湯主之。

立極湯

(自制)黨蔘(四錢)附子(六分)當歸(二錢)茯苓(三錢)白朮(一錢)茅術(一錢)破故紙(一錢五分)杜仲(二錢)川斷(二錢)獨活(一錢)牛膝(二錢)紅棗(五枚)姜(三片)苡仁(一兩煎湯代水溼氣勝者爲着痹,去溼必先崇土。溼勝必先陽微,附子、茅術、故紙是本方之主藥。以參、苓、白朮主藥回陽而扶土。病雖在肌肉,亦不能置筋骨而不問,仲、斷、獨活苡仁健筋骨,而未嘗無益於肌肉。以當歸牛膝、姜、棗利血脈而和營衛,着重在扶陽氣以勝溼。三痹多起於營衛不通,故俱用姜、棗,而當歸川斷獨活,亦爲必不可少之要藥。祖怡注。三痹之外,又有臟腑之痹,症治詳後。肺痹者,煩滿喘而嘔。此一條明是肺胃同病。肺居至高,脈循胃口,肺氣受邪,從胃而上,清肅之令不能下行,故煩滿而喘。其作嘔,則胃亦受邪,水谷之氣不安也。桑樸湯主之。

桑樸湯

(自制)桑皮(二錢)厚朴(一錢)橘紅(一錢)半夏(一錢)茯苓(二錢)沉香(五分)蘇子(一錢五分)杏仁(三錢)蔞皮(二錢)貝母(二錢)鬱金(二錢)佛手(五分)姜(三片)桑樸湯,命名以桑皮瀉肺厚朴平胃爲主藥。用《金匱》半夏厚朴湯全方,以蘇子易蘇葉。彼治咽中如有炙臠,此治煩滿喘而嘔,皆所以利氣。橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰沉香鬱金佛手和胃利氣,貝母通治痰鬱。其中厚朴杏仁治喘,厚朴治滿,半夏治嘔,皆長沙古法。肺胃同治,先生始終不肯放鬆一嘔字。祖怡注。心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌幹善噫,厥氣上則恐。此一條乃心經主病而兼腎病也。心爲生血之髒,百脈皆朝於心。心脈支者挾咽,直者上肺。心營不足,故脈不通。心氣不舒,故心下鼓,暴上氣而喘。嗌幹善噫,則支脈與直脈俱病也。厥氣乃腎之邪,水來克火,神衰而恐。恐屬於腎,腎病應於心,故爲兼病也。宜養心營,通心氣,火能生土,則可以制水矣。通陽抑陰煎主之。

通陽抑陰煎

(自制)當歸(二錢)琥珀(一錢)辰砂(五分)丹蔘(三錢)遠志(五分甘草水炒)沉香(五分)破故紙(一錢五分)益智仁(一錢)茯神(二錢)白朮(一錢)棗(二枚)姜(三片)本方以辰砂、琥珀主藥,而以茯神遠志心氣,以丹蔘當歸心血白朮、姜、棗扶脾而和營衛,故紙益智沉香命門而通腎氣。心脾之血相通,心腎之氣相合。上方沉香鬱金則治肺,此方沉香琥珀則治心氣痹,瀉之即所以安之也。祖怡注。肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上爲引,如懷。此一條乃肝經主病,而波及脾胃者也。肝爲多血之髒,而主藏魂。肝受邪則魂不安,而夜臥驚悸木鬱生火,積而成熱,故多飲而小便數也。上爲引者,渴而引飲也。如懷者,腹大如懷物也。此由肝火上升犯胃,故胃熱而渴;肝氣下行克脾,故脾弱而脹也。宜養血疏肝,兼調脾胃,三靈湯主之。

三靈湯

(自制)當歸(二錢)白芍(一錢)羚羊角(一錢五分)龍齒(二錢)石決(六錢)半夏曲(三錢)柴胡(一錢)葛根(二錢)茯神(二錢)白朮(一錢)青皮(一錢)冬瓜子(三錢煎湯代水)本方以羚羊、龍齒、石決爲主藥,故名爲三靈。當歸白芍是肝家之血藥,柴胡青皮是肝家之氣藥,茯神白朮以顧心脾。肝非心不靈,肝病先實脾。葛根半夏曲冬瓜子所以和胃,胃和而肝不能犯,肝病除而脾胃安矣。祖怡注。腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。舊解謂腎爲脾胃之關腎痹則邪及脾胃,故腹善脹。尻以代踵者,足攣不能伸。脊以代頭者,身僂不能直。此說近似而未暢。蓋善脹者,乃腎中真陽不運,重陰凝結所致。尻以代踵者,緣少陰之脈斜走足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,腎痹則兩足廢而不能行也。脊以代頭者,乃精氣耗散,天柱不振也。當發腎中之陽,使重陰解散精氣來複,庶幾首與足漸有起色。消陰來複湯主之。

消陰來複湯

(自制)鹿茸(一錢)附子(八分)枸杞(三錢)菟絲(四錢)當歸(二錢)破故紙(一錢五分)益智仁(一錢)小茴香(一錢)牛膝(二錢)木香(五分)獨活(一錢酒炒)金毛脊(二錢去毛切片)棗(二枚)姜(三片)腎中之陽,命門也,督脈也。鹿茸血肉有情,善能補督脈天柱骨督脈所主也。附子補腎陽要藥,枸、菟能補八脈,故紙溫腎命,益智溫脾腎,當歸、姜、棗和營衛,毛脊健脊足,二香溫胃腸,獨活牛膝健兩足。痹爲陰病,陰盛傷陽救陽不得不用溫補溫通,此原則也,亦定法也。祖怡注。脾痹者,四肢懈惰,發咳嘔汁,上爲大塞。此一條乃脾病而兼肺胃病也。脾主四肢脾病四肢懈惰。土敗則金衰,故發咳。脾病則胃亦病,故嘔汁地氣不升,天氣不降,幹金之令不行,故上爲大塞也。安貞湯主之。

安貞湯

(自制)黨蔘(四錢)炮姜(六分)當歸(二錢)半夏(一錢)茯苓(三錢)白朮(一錢)厚朴(一錢)砂仁(一錢)桑皮(二錢)杏仁(三錢)蘇子(一錢五分)陳香櫞皮(六分)本方以理中、四君去甘草,加當歸以活血補血,桑皮蘇子杏仁瀉肺厚朴砂仁香櫞以利氣。寒去肺開,氣順而大塞通矣。祖怡注。腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄小腸上通胃口,下接大腸。病在小腸,鬱而成熱,故渴而數飲。下焦氣閉塞不通,故小溲不得出。氣化不及膀胱,水不下行,逆而犯肺,故中氣喘爭小水不入州都,而併入大腸,故時發飧泄也。加味木通湯主之。

加味木通湯

(自制)木通(二錢)橘紅(一錢)半夏(一錢五分)赤苓(二錢)貝母(二錢)桑皮(二錢)杏仁(三錢)瞿麥(二錢)牛膝(二錢)車前(二錢)燈芯(三尺)本方以木通主藥,即認定腸爲小腸也。心與小腸表裏,而赤苓、車前瞿麥、燈芯、牛膝莫非利溼之品,使鬱熱從水道而去,即所以治數飲而出不得也,水谷分而飧泄止矣。氣喘不免有痰阻,半、貝、橘、杏化痰。即所以通氣平喘也。祖怡注。胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上爲清涕膀胱氣閉,水液滿而不出,故按之內痛。氣有餘則生火,內有熱,故如湯之沃也。足太陽之脈,起於目內,上額交巔,其直者從巔入絡腦。膀胱氣閉,故小便下澀,清涕上流也。利濟湯主之。

利濟湯

(自制)澤瀉(一錢五分)沉香(五分)枳殼(一錢)青皮(一錢)赤苓(二錢)當歸(二錢)赤芍(一錢)廣皮(一錢)牛膝(二錢)車前(二錢)小薊根(五錢)膀胱太陽寒水之腑也。按之內痛。澀於小便,不但水停不肯去,亦且有蓄血爲之阻。澤瀉、赤苓、車前所以去停水;當歸赤芍牛膝小薊所以行蓄血沉香枳殼、青陳皮所以利氣,氣利則停水蓄血亦必隨之而去矣。祖怡注。痹證一門,立方雖不多,而選藥則極有尺度。蓋痹之爲害,氣血不通也。十方之中,八方皆用當歸氣味俱濃,能行能補,血中氣藥,無出當歸之右,先生重用之,即所以重視之也。惟桑樸湯木通湯二方不用者,以其病不在血也。用沉香者有桑樸湯、抑陰煎、利濟湯三方,以氣痹已極,非枳、樸、香、砂、鬱金、小茴、青、陳、櫞、蘇、杏所能勝任,惟有沉香之大力,能摧枯拉朽,無堅不破也。虛證之所大忌,即實證之大將也。初學於此等處,必須深入研究。祖怡又注。

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