《脈經》

西晉 王叔和

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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病發汗吐下以後證第八

師曰∶病患脈微而澀者,此爲醫所病也,大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒發熱,無休止時。夏月盛熱而與(仲景作欲)着復衣,冬月盛寒而與(仲景作欲)裸其體。所以然者,陽微即惡寒,陰弱即發熱,故(仲景作醫)發其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故與(仲景作欲)着復衣。十一月之時,陽氣在裏,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故與(仲景作欲)裸其體。又陰脈遲澀,故知亡血太陽病三日,已發其汗,吐下、溫針而不解,此爲壞病桂枝復不中與也。觀其脈證,知犯何逆,隨證而治之。脈浮數,法當汗出而愈,而下之,則身體重心悸,不可發其汗,當自汗出而解。所以然者,尺中脈微,此裏虛,須表裏實,津液和,即自汗出愈。凡病若發汗,若吐,若下,若亡血,無津液陰陽自和者,必自愈。大下後,發汗,其人小便不利,此亡津液,勿治,其小便利,必自愈。下以後,復發其汗,必振寒,又其脈微細。所以然者,內外俱虛故也。太陽病,先下而不愈,因復發其汗,表裏俱虛,其人因冒。冒家當汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。表和,然後下之。得病,六、七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫。醫再三下之,不能多(多一作食),其人脅下滿,面目及身黃,頸項強,小便難,與柴胡湯,後必下重,本渴,飲水而嘔,柴胡湯復不中與也,食谷者噦。太陽病,二、三日,終不能臥,但欲起者,心下必結,其脈微弱者,此本寒也。而反下之,利止者,必結胸;未止者,四、五日復重下之。此挾熱利也。太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此爲欲解。其脈浮者,必結胸。其脈緊者,必咽痛。其脈弦者,必兩脅拘急。其脈細而數者,頭痛未止。其脈沉而緊者,必欲嘔。其脈沉而滑者,挾熱利。其脈浮而滑者,必下血太陽少陽並病,而反下之,成結胸心下堅,下利不復止,水漿不肯下,其人必心煩。脈浮緊,而下之,緊反入裏,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。傷寒吐下、發汗虛煩,脈甚微,八、九日心下痞堅,脅下痛氣上咽喉眩冒經脈動惕者,久而成痿。陽明病不能食,下之不解,其人不能食。攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。陽明病,脈遲,食難用飽,飽即發煩、頭眩者,必小便難,此欲作谷疸。雖下之,其腹滿如故耳。所以然者,脈遲故也。太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱而汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此爲醫下之也。傷寒,大吐大下之,極虛,復極汗者,其人外氣怫鬱,復與之水,以發其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也。吐、下、發汗後,其人脈平,而小煩者,以新虛不勝谷氣故也。太陽病,醫發其汗,遂發熱惡寒,復下之,則心下痞,此表裏俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨。復加火針,因而煩,面色青黃,膚,如此者,爲難治。今色微黃,手足溫者,易愈。服桂枝湯,下之,頭項強痛,翕翕發熱無汗心下滿微痛,小便不利,屬桂枝去桂加茯苓術湯太陽病,先發其汗,不解,而下之,其脈浮者,不愈。浮爲在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當解其外則愈,屬桂枝湯。下以後,復發其汗者,則晝日煩躁不眠,夜而安靜,不嘔不渴,而無表證,其脈沉微,身無大熱,屬乾薑附子湯傷寒吐、下、發汗後,心下逆滿,氣上撞胸,起即頭眩,其脈沉緊,發汗即動經,身爲振搖,屬茯苓桂枝甘草湯發汗、吐、下以後,不解,煩躁,屬茯苓四逆湯傷寒發汗、吐、下後,虛煩不得眠。劇者,反覆顛倒,心中懊,屬梔子湯。若少氣梔子甘草湯。若嘔,梔子生薑湯。若腹滿者,梔子厚朴湯發汗若下之,煩熱胸中塞者,屬梔子湯證。太陽病過經十餘日,心下溫溫欲吐而胸中痛,大便反溏,其腹微滿,鬱郁微煩,先時自極吐下者,與承氣湯。不爾者,不可與。欲嘔,胸中痛,微溏,此非柴胡湯證,以嘔故知極吐下也。太陽病,重發其汗,而復下之,不大便五、六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下少腹堅滿,而痛不可近,屬大陷胸湯傷寒五、六日,其人已發汗,而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩,此爲未解,屬柴胡桂枝幹薑湯傷寒汗出,若吐下,解後,心下痞堅,噫氣不除者,屬旋復代赭湯。大下以後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱,可以麻黃杏子甘草石膏湯傷寒大下後,復發其汗,心下痞惡寒者,表未解也,不可攻其痞,當先解表,表解,乃攻其痞。解表桂枝湯,攻痞屬大黃黃連瀉心湯傷寒吐下後,七、八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升,屬白虎湯傷寒吐下後未解,不大便五、六日至十餘日,其人日晡所潮熱,不惡寒獨語如見鬼神之狀。若劇者,發則不識人,循衣妄撮,怵惕不安,微喘直視。脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語,屬承氣湯。若下者,勿復服。三陽合病腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢譫語遺溺發汗譫語,下之則額上生汗,手足厥冷自汗,屬白虎湯證。陽明病,其脈浮緊,咽乾口苦腹滿而喘,發熱汗出,而不惡寒,反偏惡熱,其身體重,發其汗即躁,心憒憒而反譫語。加溫針,必怵惕,又煩躁不得眠。下之,即胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上苔者,屬梔子湯證。陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊,若飢不能食。但頭汗出,屬梔子湯證。陽明病,下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者,可攻。其人腹微滿,頭堅後溏者,不可下之。有燥屎者,屬承氣湯證。太陽病,吐下發汗後,微煩,小便數大便因堅,可與小承氣湯和之,則愈。大汗若大下,而厥冷者,屬四逆湯證。太陽病,下之,其脈促胸滿者,屬桂枝去芍藥湯。若微寒,屬桂枝去芍藥加附子湯傷寒五、六日,大下之,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,屬梔子湯證。傷寒下後,煩而腹滿,臥起不安,屬梔子厚朴湯傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩,屬梔子乾薑湯傷寒,醫下之,續得下利清谷不止。身體疼痛,急當救裏。身體疼痛清便自調,急當救表。救裏四逆湯,救表宜桂枝湯太陽病過經十餘日,反再三下之,後四、五日,柴胡證續在,先與小柴胡湯。嘔止小安,(嘔止小安一雲∶嘔不止,心下急),其人鬱郁微煩者,爲未解,與大柴胡湯,下者止。傷寒,十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所潮熱,而微利,此本當柴胡湯下之,不得利,今反利者,故知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者,實也,先再服小柴胡湯,以解其外,後屬柴胡芒硝湯。傷寒十三日,過經譫語,內有熱也,當以湯下之。小便利者,大便當堅,而反利,其脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。自利者,其脈當微厥,今反和者,此爲內實,屬承氣湯證。傷寒八、九日,下之,胸滿煩驚,小便不利譫語,一身不可轉側,屬柴胡加龍骨牡蠣湯火逆下之,因燒針煩躁,屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯太陽病,脈浮而動數,浮則爲風,數則爲熱,動則爲痛,數則爲虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒,其表未解。醫反下之,動數則遲,頭痛即眩(一雲膈內拒痛),胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊,陽氣內陷心下因堅,則爲結胸,屬大陷胸湯。若不結胸,但頭汗出,其餘無有,齊頸而還,小便不利,身必發黃傷寒五、六日,嘔而發熱柴胡湯證具,而以佗藥下之,柴胡證仍在,復與柴胡湯。此雖已下,不爲逆也。必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而堅痛者,此爲結胸,屬大陷胸湯。若但滿而不痛者,此爲痞,柴胡復不中與也。屬半夏瀉心湯。本以下之,故心下痞,與之瀉心。其痞不解,其人渴而口燥,小便不利者,屬五苓散。一方言忍之一日乃愈傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴心下痞堅而滿,乾嘔而煩,不能得安。醫見心下痞,爲病不盡,復重下之,其痞益甚,此非結熱,但胃中虛,客氣上逆,故使之堅,屬甘草瀉心湯傷寒,服湯藥,而下利不止,心下痞堅,服瀉心湯已。後以佗藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中理中焦,此利在下焦,屬赤石脂禹餘糧湯。若不止者,當利其小便太陽病外證未除,而數下之,遂挾熱而利,不止,心下痞堅,表裏不解,屬桂枝人蔘湯傷寒、吐後,腹滿者,與承氣湯。病者無表裏證,發熱七、八日,脈雖浮數者,可下之。假令下已,脈數不解,今熱則消谷喜飢,至六、七日不大便者,有瘀血,屬抵當湯。若脈數不解,而不止,必夾血,便膿血太陽病,醫反下之,因腹滿時痛,爲屬太陰,屬桂枝加芍藥湯。大實痛,屬桂枝加大黃湯傷寒六、七日,其人大下後,脈沉遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血泄利不止,爲難治,屬麻黃升麻湯傷寒,本自寒下,醫復吐下之,寒格更遂吐,(一本作更逆吐下)食入即出,屬乾薑黃芩黃連人蔘湯

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