《傷寒論》

東漢 張仲景

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨陽明病脈證並治

179.問曰∶病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰∶太陽陽明者,脾約(一雲絡)是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗、利小便已,胃中燥、煩、實、大便難是也。180.陽明之爲病,胃家實(一作寒)是也。181.問曰∶何緣得陽明病,答曰∶太陽病,若發汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明不更衣內實大便難者,此名陽明也。182.問曰∶陽明病外證云何?答曰∶身熱、汗自出、不惡寒惡熱也。183.問曰∶病有得之一日,不發熱惡寒者,何也?答曰∶雖得之一日,惡寒將自罷,即汗出而惡熱也。184.問曰∶惡寒何故自罷?答曰∶陽明居中,主土也。萬物所歸,無所復傳。始雖惡寒,二日自止,此爲陽明病也。185.本太陽,初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗、嘔不能食、而反汗出然者,是轉屬陽明也。186.傷寒三日,陽明脈大。187.傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是爲系在太陰太陰者,身當發黃;若小便自利者,不能發黃;至七八日,大便硬者,爲陽明病也。188.傷寒轉系陽明者,其人然微汗出也。189.陽明中風口苦咽乾腹滿、微喘、發熱惡寒、脈浮而緊。若下之,則腹滿小便難也。190.陽明病,若能食,名中風不能食,名中寒。191.陽明病,若中寒者,不能食小便不利,手足然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。192.陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共並,脈緊則愈。193.陽明病,欲解時,從申至戌上。194.陽明病不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。195.陽明病,脈遲,食難用飽。飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉,雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。196.陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。197.陽明病,反無汗小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳、不嘔、手足不厥者,頭不痛。(一雲冬陽明。)198.陽明病,但頭眩,不惡寒。故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。(一雲冬陽明)199.陽明病無汗小便不利、心中懊者,身必發黃。200.陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發黃。201.陽明病,脈浮而緊者,必潮熱發作有時;但浮者,必盜汗出。202.陽明病,口燥但欲漱水,不欲咽者,此必衄。203.陽明病,本自汗出。醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今爲小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。204.傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。205.陽明病心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死;利止者愈。206.陽明病,面合色赤,不可攻之。必發熱,色黃者,小便不利也。207.陽明病,不吐、不下、心煩者,可與調胃承氣湯。方一。甘草(炙,二兩)芒硝(半斤)大黃清酒洗,四兩)上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;內芒硝,更上微火一二沸,溫頓服之,以調胃氣。208.陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外慾解,可攻裏也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多,微發熱惡寒者,外未解也;(一法與桂枝湯)其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下。大承氣湯。方二。大黃(酒洗,四兩)厚朴(炙,去皮,半斤)枳實(炙,五枚)芒硝三合)上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓;內大黃,更煮取二升,去滓;內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。得下,餘勿服。小承氣湯方∶大黃(酒洗,四兩)厚朴(去皮,炙,二兩)枳實(大者,炙,三枚)上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯當更衣,不爾者盡飲之;若更衣者,勿服之。209.陽明病潮熱大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉失氣者,此但初頭硬,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦,其後發熱者,必大便復硬而少也,以小承氣湯和之;不轉失氣者,慎不可攻也。小承氣湯。方三。(用前第二方。)210.夫實則譫語,虛則鄭聲鄭聲者,重語也;直視、譫語喘滿者死,下利者亦死。211.發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語,脈短者死;脈自和者不死。212.傷寒若吐、若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所潮熱,不惡寒獨語如見鬼狀;若劇者,發則不識人循衣摸牀,惕而不安,(一雲順衣妄撮怵惕不安)微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止後服。方四。(用前第二方。)213.陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語小承氣湯主之。若一服譫語止者,更莫復服。方五。(用前第二方。)214.陽明病譫語、發潮熱、脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升;若不轉氣者,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,裏虛也,爲難治,不可更與承氣湯也。方六。(用前第二方。)215.陽明病譫語、有潮熱、反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承氣湯下之。方七。(用前第二方。)216.陽明病下血譫語者,此爲熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,然汗出則愈。217.汗(汗一作臥)出譫語者,以有燥屎在胃中,此爲風也。須下者,過經乃可下之;下之若早,語言必亂,以表虛裏實故也。下之愈,宜大承氣湯。方八。(用前第二方,一雲大柴胡湯。)218.傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉爲在裏,而反發其汗,津液越出,大便爲難;表虛裏實,久則譫語。219.三陽合病腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢、(又作枯,一雲向經)譫語遺尿發汗,則譫語;下之,則額上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎湯主之。方九。知母(六兩)石膏(碎,一斤)甘草(炙,二兩)粳米六合)上四味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓。溫服一升,日三服。220.二陽並病太陽證罷,但發潮熱手足汗出大便難譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。方十。(用前第二方。)221.陽明病,脈浮而緊、咽燥、口苦腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒惡熱身重,若發汗則躁,心憒憒(公對切)反譫語;若加溫針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊。舌上苔者,梔子豉湯主之。方十一。肥梔子(擘,十四枚)香豉(綿裹,四合)上二味,以水四升,煮梔子取二升半,去滓;內豉,更煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服,得快吐者,止後服。222.若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人蔘湯主之。方十二。知母(六兩)石膏(碎,一斤)甘草(炙,二兩)粳米六合人蔘(三兩)上五味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。223.若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者,豬苓湯主之。方十三。豬苓(去皮)茯苓澤瀉阿膠滑石(碎,各一兩)上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;內阿膠烊消。溫服七合,日三服。224.陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。225.脈浮而遲,表熱裏寒下利清谷者,四逆湯主之。方十四。甘草(炙,二兩)乾薑(一兩半)附子(生用,去皮,破八片,一枚)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。226.若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。227.脈浮、發熱口乾、鼻燥、能食者則衄。228.陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。方十五。(用前第十一方。)229.陽明病,發潮熱大便溏、小便自可、胸脅滿不去者,與小柴胡湯。方十六。柴胡(半斤)黃芩(三兩)人蔘(三兩)半夏(洗,半升)甘草(炙,三兩)生薑(切,三兩)大棗(擘,十二枚)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。230.陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯上焦得通,津液得下,胃氣因和,身然汗出而解。方十七。(用上方。)231.陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻幹,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。方十八。(用上方。)232.脈但浮,無餘證者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。麻黃湯。方十九。麻黃(去節,三兩)桂枝(去皮,二兩)甘草(炙,一兩)杏仁(去皮尖,七十個)上四味,以水九升,煮麻黃減二升,去白沫;內諸藥,煮取二升半,去滓。溫服八合,覆取微似汗。233.陽明病自汗出。若發汗小便自利者,此爲津液內竭,雖硬不可攻之;當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁,皆可爲導。方二十。蜜煎導方。食蜜(七合)上一味,於銅器內微火煎,當須凝如飴狀,攪之勿令焦着,欲可丸,並手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許。當熱時急作,冷則硬。以內穀道中,以手急抱,欲大便時乃去之。疑非仲景意,已試甚良。又大豬膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌穀道內,如一食頃,當大便宿食惡物,甚效。234.陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。方二十一。桂枝(去皮,三兩)芍藥(三兩)生薑(三兩)甘草(炙,二兩)大棗(擘,十二枚)上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力取汗。235.陽明病,脈浮、無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。方二十二。(用前第十九方)236.陽明病發熱、汗出者,此爲熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此爲瘀熱在裏,身必發黃茵陳蒿湯主之。方二十三。茵陳蒿(六兩)梔子(擘,十四枚)大黃(去皮,二兩)上三味,以水一斗二升,先煮茵陳,減六升;內二味,煮取三升,去滓,分三服。小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。237.陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘;屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之。方二十四。水蛭(熬)虻蟲(去翅足,熬,各三十個)大黃(酒洗,三兩)桃仁(去皮尖及兩仁者,二十個)上四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升;不下更服。238.陽明病,下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。方二十五。(用前第二方。)239.病患不大便五六日,繞臍痛、煩躁、發作有時者,此有燥屎,故使不大便也。240.病患煩熱,汗出則解;又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之與大承氣湯發汗桂枝湯。方二十六。(大承氣湯用前第二方,桂枝湯用前第二十一方。)241.大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。方二十七。(用前第二方。)242.病患小便不利大便乍難乍易,時有微熱,喘冒(一作息)不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。方二十八。(用前第二方。)243.食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。吳茱萸湯。方二十九。吳茱萸(洗,一升)人蔘(三兩)生薑(切,六兩)大棗(擘,十二枚)上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服七合。日三服。244.太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。方三十。豬苓(去皮)白朮茯苓(各十八銖)澤瀉(一兩六銖)桂枝(去皮,半兩)上五味,爲散,白飲和服方寸匕,日三服。245.脈陽微而汗出少者,爲自和(一作如)也;汗出多者,爲太過;陽脈實,因發其汗,出多者,亦爲太過。太過者,爲陽絕於裏,亡津液大便因硬也。246.脈浮而芤,浮爲陽,芤爲陰;浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。247.趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數;浮澀相搏,大便則硬,其脾爲約,麻子仁丸主之。方三十一。麻子仁(二升)芍藥(半斤)枳實(炙,半斤)大黃(去皮,一斤)厚朴(炙,去皮,一尺)杏仁(去皮尖,熬,別作脂,一升)上六味,蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸,日三服,漸加,以知爲度。248.太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。方三十二。(用前第一方。)249.傷寒吐後,腹脹滿者,與調胃承氣湯。方三十三。(用前第一方。)250.太陽病,若吐、若下、若發汗後,微煩,小便數大便因硬者,與小承氣湯,和之愈。方三十四。(用前第二方。)251.得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁心下硬;至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與,微和之,令小安;至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,(一雲不大便)但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏;須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。方三十五。(用前第二方。)252.傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裏證,大便難,身微熱者,此爲實也。急下之,宜大承氣湯。方三十六。(用前第二方。)253.陽明病發熱、汗多者,急下之,宜大承氣湯。方三十七。(用前第二方,一雲大柴胡湯。)254.發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。方三十八。(用前第二方。)255.腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。方三十九。(用前第二方。)256.陽明少陽合病,必下利。其脈不負者,爲順也;負者,失也。互相剋賊,名爲負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。方四十。(用前第二方。)257.病患無表裏證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消谷喜飢,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵當湯。方四十一。(用前第二十四方。)258.若脈數不解,而下不止,必協熱便膿血也。259.傷寒發汗已,身目爲黃,所以然者,以寒溼(一作溫)在裏不解故也。以爲不可下也,於寒溼中求之。260.傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。方四十二。(用前第二十三方。)261.傷寒身黃發熱梔子柏皮湯主之。方四十三。肥梔子(擘,十五個)甘草(炙,一兩)黃柏(二兩)上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。262.傷寒瘀熱在裏,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。方四十四。麻黃(去節,二兩)連軺(連翹根是,二兩)杏仁(去皮尖,四十個)赤小豆(一升)大棗(擘,十二枚)生梓白皮(切,一升)生薑(切,二兩)甘草(炙,二兩)上八味,以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。分溫三服,半日服盡。

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