《素問識》

日本 丹波元珍

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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宣明五氣篇第二十三

吳雲。宣。發也。五氣。木火土金水也。言五氣有入。有病。有並。有惡。有液。有禁。有發。有亂。有邪。有藏。有主。有傷。有應。是篇皆發明之。

是謂五入

馬雲。此與靈樞九針論同。但彼多淡入胃一句。簡按周禮疾醫職雲。凡和。春多酸。夏多苦。秋多辛。冬多鹹。調以滑甘。與此同義。

心爲噫

馬雲。口問篇雲。噫出於胃。三部九候論與此篇。皆曰。心爲噫。考脈解篇。所謂上走心爲噫者。陰盛而上走於陽明陽明絡屬心。故曰上走心爲噫也。經典之旨。豈非二而一者耶。張雲。噫。噯氣也。遍考本經。絕無噯氣一證。而惟言噫者。蓋即是也。簡按說文。飽食息也。禮內則。不敢噦噫。是也。(噫。烏界切。音隘。若於希切。音衣。則爲痛嘆聲。與此異義。)噯。字彙。於蓋切。音噯。噯氣也。蓋噯。即噫俗字。高雲。噫。微噯也。非。

肝爲語

志雲。肝氣欲達則爲語。診要經終篇曰。春刺冬分。邪氣着髒。病不愈。又且欲言語。此言春令之肝氣不舒故也。高雲。病氣在肝則爲語。語。多言也。簡按標曰五氣所病。則王馬吳張之解並誤。下文吞同。

脾爲吞

志雲。脾主爲胃行其津液脾氣病而不能灌溉於四髒。則津液反溢於脾竅之口。故爲吞嚥之證。簡按據志注吞。即吞酸酢吞之謂。(平脈法雲。噫而吞酸。食卒不下。又云。上焦不歸者。噫而酢吞。)龔廷賢雲。吞酸。與吐酸不同。吞酸。水刺心也。吐酸者。吐出酸水也。是。高雲。吞。舌本不和也。未知何據。

腎爲欠爲嚏

志雲。靈樞曰。陽者主上。陰者主下。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故數欠。當瀉足少陰。補足太陽。(口問篇)蓋少陰之氣在下。病則反逆於上。而欲引於下。欲引於下則欠。反逆於上則嚏。蓋腎絡上通於肺也。簡按九針論。無爲嚏二字。此疑衍文。

爲噦爲恐

簡按爲恐。諸注未晰。九針論。無此二字。疑是衍文。

下焦溢爲水

高雲。下焦病不能決瀆。則溢而爲水。簡按靈蘭祕典論雲。三焦者。決瀆之官水道出焉。此以下焦與胃大腸小腸膀胱膽並稱。則下焦。即靈蘭祕典論之三焦。(詳義。見六節髒象論。)而爲六腑之一。彼此互考。乃知六腑三焦。專指下焦而言也。

膀胱不利爲癃

馬雲。靈蘭祕典論雲。膀胱者。州都之官津液藏焉。氣化則能出矣。今曰不利則爲癃。癃者。水道不通之病也。張雲。本輸篇曰。三焦者。太陽之別也。並太陽之正。入絡膀胱。約下焦。實則閉癃。虛則遺溺。蓋三焦中瀆之腑水道之所由出。故三焦亦屬膀胱也。簡按三因方雲。淋。古謂之癃。名稱不同也。癃者。罷也。淋者。滴也。今名雖俗。於義爲得。簡按淋爲小便病。始見六元正紀大論。癃。乃溺閉之通稱。馬注爲得。

膽爲怒

張雲。怒爲肝志。而膽亦然者。肝膽相爲表裏。其氣皆剛。而肝取決於膽也。高雲。膽病鬱而不舒。則爲怒。

是謂五病

志雲。謂病五臟五行之氣。而六腑亦配合於五行。簡按九針論雲。五臟氣心主噫。肺主咳。肝主語。脾主吞。腎主欠。六腑氣。膽爲怒。胃爲氣逆噦。大腸小腸爲泄。膀胱不約爲遺溺下焦溢爲水。茲舉六腑之病。而言五精者。蓋以大腸小腸俱爲泄歟。

五精所並

吳雲。五精五臟精氣也。併合而入之也。五臟精氣。各藏其髒則不病。若合而並於一髒。則邪氣實之。各顯其志。張雲。並。聚也。高雲。髒虛而精氣並之也。精者陰精。氣者陽氣。簡按精氣。乃水谷之精氣。不必分陰陽矣。

並於肝則憂

馬雲。陰陽應象大論曰怒。而茲曰憂者。以肺氣得以乘之也。高雲。肝主怒。今曰憂者。上文膽爲怒。故此肝爲憂。怒爲有餘。憂爲不足也。樓雲。憂。當作怒。簡按九針論。亦作憂。

並於脾則畏

馬雲。陰陽應象大論曰思。而茲曰畏者。蓋思過則反畏也。高雲。思慮者。脾之精。今曰畏者。慮之至也。樓雲。畏。當作思。簡按九針論亦作畏。甲乙作飢。(與王注一經同。)

五臟化液

高雲。化液者。水谷入口。津液各走其道。五臟水谷之精。淖注於外竅。而化爲五液也。

心爲汗

吳雲。心主血。汗者血之餘。故汗爲心液。簡按營衛生會篇雲。奪血者無汗奪汗者無血三因方。謂傷寒衄者。爲紅汗。其意同焉。

肺爲涕

簡按諸字書。以涕爲目泣。而醫家特爲鼻液。考說文。。又作HT。鼻液也。蓋HT涕通用。玉篇。HT。他計切。鼻HT。禮內則。不敢唾涕。釋文雲。本又作。

脾爲涎

吳張並雲。涎出於口。脾之竅也。簡按證治準繩損傷門雲。兩臉涎囊。知是涎出於口也。

腎爲唾

吳雲。唾出於廉泉二竅。二竅挾舌本少陰腎脈。循喉嚨。挾舌本。故唾爲腎液。高雲。靈樞根結篇雲。少陰根於泉。結湧於廉泉舌下竅也。是腎爲水髒。從下而上。液雖有五。腎實主之。是以五液皆鹹。鹹。水味也。

血病無多食鹹

張雲。血得鹹則凝結不流也。五味論曰。血與鹹相得則凝。

骨病無多食苦

志雲。腎主骨。炎上作苦。苦走骨者。火氣下交於腎也。骨病而多食之。則火氣反勝矣。此與並於心則喜。並於腎則恐之義相同。蓋心腎水火之氣。時相既濟。故所走互更。其餘三髒。是本髒之味。而走本髒所主之筋肉也。簡按靈五味論曰。酸走筋。多食之令人癃。鹹走血。多食之令人渴。辛走氣。多食之令人洞心。苦走骨。多食之令人變嘔。甘走肉。多食之令人心。正與此節同義。九針論曰。苦走血。病在血無食苦。鹹走骨。病在骨無食鹹。此以本髒之味而言之。

是謂五禁

九針論。作五裁五行大義。引黃帝養生經。作五賊。

陰病發於骨

張雲。骨屬腎。腎者。陰中之陰也。吳馬並同。

陽病發於血

張雲。血屬心。心者。陽中之陽也。

陰病發於肉

張雲。肉屬脾。脾者。陰中之至陰也。

邪入於陽則狂

馬雲。生氣通天論曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。並乃狂。

邪入於陰則痹

吳雲。邪。陰邪也。痹。痹論所謂五臟痹也。陰邪入於陰。是重陰也。則爲五臟痹也。馬雲。成痹也。張雲。壽夭剛柔篇曰。病在陰。命曰痹。九針論曰。邪入於陰。則爲血痹

搏陽則爲巔疾

張雲。搏。擊也。巔。癲也。邪搏於陽。則陽氣受傷。故爲癲疾。上文言邪入於陽則狂者。邪助其陽。陽之實也。此言搏陽則爲巔疾者。邪伐其陽。陽之虛也。故有爲狂爲癲之異也。九針論曰。邪入於陽。轉則爲癲疾。言轉入陰分。故爲癲也。簡按搏。薄同。迫也。馬吳注。以巔疾爲巔頂之疾。並非。徐氏經絡全書雲。搏。當作傳。不可從。(下文搏陰同)癲狂判然兩疾。而後世混稱難辨。因舉數說而昭之。五十九難雲。狂癲之病。何以別之。然狂疾之始發。少臥而不飢。自高賢也。自辨知也。自倨貴也。妄笑好歌樂。妄行不休。是也。癲疾始發。意不樂。僵仆直視。是也。楊玄操雲。狂病之候。不愛眠臥。不肯飲食。自言賢智。歌樂行走。此是陽氣盛之所成。故經言重陽者狂。今世以此爲癲病。謬矣。癲。顛也。發即僵仆倒地。故有癲蹶之言。陰氣大盛。故不得行立而倒也。今世以爲癇病者。誤矣。陳氏雪潭居醫約雲。狂。謂妄言妄走也。癲。謂僵仆不省也。各自一症。然經有狂癲疾者。(按厥論。陽明之厥。則癲疾欲走呼。此癲似言狂。)有言狂互引癲者。又言癲疾爲狂者。(按見陰陽類論)此則又皆狂癲兼病。今病有狂言狂走。頃時前後僵仆之類。有僵仆後妄見鬼神。半日方已之類。是以狂癲兼病者也。欲獨閉戶牖而處。陰不勝其陽。則脈流薄疾並。此乃獨狂症也。陳此說。證之經文。驗之病者。頗爲明晰。

搏陰則爲喑

張雲。邪搏於陰。則陰氣受傷。故聲爲喑啞。陰者。五臟之陰也。蓋心主舌。而手少陰心脈。上走喉嚨。系舌本手太陰肺脈。循喉嚨足太陰脾脈。上行結於咽。連舌本。散舌下足厥陰肝脈。循喉嚨之後。上入頏顙。而筋脈絡於舌本足少陰腎脈。循喉嚨。系舌本。故皆主病喑也。九針論曰。邪入於陰。轉則爲喑。言轉入陽分則氣病。故爲喑也。樓氏綱目雲。喑者。邪入陰部也。經雲。邪搏陰則爲喑。又云。邪入於陰。搏則爲喑。然有二症。一曰舌喑。乃中風舌不轉運之類。是也。一曰喉喑。乃勞嗽失音之類。是也。蓋舌喑。但舌本不能轉運言語。而喉咽音聲。則如故也。喉喑。但喉中聲嘶。而舌本則能轉運言語也。唐慧琳藏經音義雲。喑者。寂然而無聲。啞者。有聲而無說。舌不轉也。簡按吳雲。喑。啞也。張雲。爲喑啞。知是樓氏所謂舌喑。琳音所謂啞也。

陽入之陰則靜

簡按孫奕示兒編雲。之字訓變。左傳。遇觀之否。言觀變爲否也。蓋陽病在外則躁。若入而變陰則靜。下文出之陽意同。王訓之爲往。似未妥。

是謂五亂

志雲。謂邪氣亂於五臟陰陽。簡按曰狂。曰痹。曰癲。曰喑。曰靜。曰怒。皆亂氣所致。宜曰六亂。然此篇專主五臟而立言。故曰五亂

皆同命死不治

吳本無命字。馬雲。是謂五邪。皆同名曰死不治耳。高本同。下句注云。是謂五邪。皆同言五臟受邪。同於木受金刑之義。命死不治。志本亦同。注云。命者。謂計其餘命生死之期。期以月節克之。不即死。簡按從馬注爲是。

腎藏志

九針論。志。作精。難經同。

久視傷血

簡按五臟生成篇雲。諸脈者。皆屬於目。久視傷血者。傷血脈也。

久臥傷氣

張雲。久臥則陽氣不伸。故傷氣

久坐傷肉

張雲。久坐則血脈滯於四體。故傷肉

久立傷骨

志雲。久立則傷腰腎膝脛。故傷骨

久行傷筋

志雲。行走罷極則傷筋

五勞所傷

志雲。勞。謂太過也。上古之民。形勞而不倦。簡按勞。說文。劇也。從力熒省。熒。火燒。。用力者勞。魯刀切。爾雅釋詁。勞。勤也。