3 概述
癲病 （depressive psychosis[1][2]）爲病名[3]。是指因情志內傷，臟腑功能失調，致痰氣鬱結，矇蔽心竅所致，以神志錯亂，精神抑鬱，表情淡漠，沉默呆滯，語無倫次，靜而少動爲主要表現的疾病[3][3][3][4]。多見於青少年[4]。癲與狂在症狀上不能截然分開，又能相互轉化，故癲狂並稱[5]。癲是因情志內傷，臟腑功能失調，致痰氣鬱結，矇蔽心竅所致。以精神抑鬱、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動爲特徵，多見於青少年，治當疏肝理氣，化痰開竅，以及補養心脾等法；狂是因七情化火，煎熬津液爲痰，痰熱壅盛，迷塞心竅所致，以神志錯亂，精神亢奮，打罵呼叫，躁妄不寧，動而多怒爲主要表現，以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒爲特徵，治當鎮心祛痰，清肝瀉火，以及安神定志等法[5][6][6][6]。由於癲狂二證，常與氣血凝滯有關，故可根據不同證候，適當參用活血化瘀之品[6]。本證多見於青壯年[6]。
4 癲病的病因病機
癲病的發生，多由七情內傷，導致臟腑功能逆亂，陰陽失調，痰氣鬱結，蔽阻神明所致[6]：
4.1.1.1 痰氣鬱結
情志不舒，憤鬱傷肝，肝鬱乘脾，脾失健運，釀生痰濁，導致痰氣鬱結，阻閉心竅，發爲癲病。
4.1.1.2 氣虛痰結
脾氣素虛，運化失司，清陽不升，濁陰不降，濁陰蘊結成痰；或悲哀傷肺，治節無權，水液輸布不利，凝聚成痰。氣虛痰結，上蒙心竅，心神無主而成癲病。
4.1.1.3 心脾兩虛
思慮過度，損傷心脾，心傷血虛，神無所主；脾傷氣虧，生化乏源，心神失養，神明逆亂，亦成癲病。
4.1.1.4 陰虛火旺
思慮過度，或五志過極，耗傷心血，久則陰虛火旺。或狂病日久，耗氣傷陰，氣不足則狂勢漸減，陰不足則虛火上炎，擾動心神，遂成癲病。
4.1.1.5 稟賦不足
5 癲與狂的異同及轉化
癲屬陰，多偏於虛，患者多靜默、精神抑鬱、靜默癡呆，多疑妄想，語無倫次，悲喜無常；狂屬陽，多偏於實，患者多躁動、精神亢奮，狂躁好動，毀物打罵，棄衣裸體，喧擾不寧[7][7]。
癲與狂，均屬精神失常，這是共同特徵[7]。但癲者靜，狂者動；癲者多喜，狂者多怒[7]。癇證平素如常人，發則眩僕倒地，昏不知人[7]。
二者在病理上有一定聯繫，臨牀上可互爲轉化[7]。癲病經久，痰鬱化火，可以出現狂證；狂病延久，正氣不足，亦可出現癲證[7]。
6 癲病的辨證治療
癲是因情志內傷，臟腑功能失調，致痰氣鬱結，矇蔽心竅所致。以精神抑鬱、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動爲特徵，多見於青少年。癲狂證的主要病因病機爲氣鬱痰火，陰陽失調。其病變在肝膽心脾。臨牀首應區分癲證與狂證之不同。癲證表現爲精神抑鬱，沉默癡呆，喃喃自語。治療當以疏肝理氣，化痰開竅，及養血安神，補養心脾爲主。狂證表現爲喧擾打罵，狂躁不寧。治療當以鎮心祛痰，清肝瀉火，或滋陰降火，安神定志爲主。二者在臨牀上表現有所不同，但是又不能截然分開，癲證可以轉化爲狂證，狂證日久往往又多轉爲癲證。故癲狂證在初發病時多屬實證，宜以清熱滌痰，疏肝理氣，或者以安神定志爲主。如病情久久不愈，正氣漸衰，應根據氣血陰陽虧損的不同，予以健脾益氣，滋陰養血等法以調理之。如有瘀血內阻，又當活血化瘀。[7][7]
6.1 肝氣鬱結
癲病·肝氣鬱結證（depressive psychosis with syndrome of liver qi depression[7]）是指肝氣鬱結，氣機阻滯，以精神抑鬱，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脅脹悶，舌淡，苔薄白，脈弦等爲常見症的癲病證候[7]。
6.2 痰氣鬱結
癲病·痰氣鬱結證（depressive psychosis with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding[7]）是指痰濁內阻，氣機鬱結，以精神抑鬱，神志呆鈍，胸悶嘆息，憂慮多疑，自語或不語，不思飲食，苔薄白而膩，脈弦滑等爲常見症的癲病證候[7]。
6.2.1 症狀
精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，善太息，語無倫次，或喃喃獨語，多疑多慮，喜怒無常，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑[7][8]。
6.2.2 證候分析
由於思慮太過，所求不得，肝氣被鬱，脾氣不升，氣鬱痰結，阻蔽神明，故表現表情淡漠，神志癡呆等種種精神異常的證候。痰濁中阻，故不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。[8]
6.2.3 治法
6.2.4 痰氣鬱結型癲證的方藥治療
順氣導痰湯[備註]順氣導痰湯（驗方）：半夏、陳皮、茯苓、甘草、生薑、膽星、枳實、木香、香附加遠志、鬱金、菖蒲等。方中半夏、陳皮、膽星、茯苓利氣化痰，香附、木香、菖蒲等解鬱開竅。甚者可用控涎丹[321]以除胸膈之痰濁，倘痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈象滑大有力，形體壯實者，可暫用三聖散[備註]三聖散（《儒門事親》）：瓜蒂、防風、藜蘆取吐，劫奪痰涎，惟藥性猛悍，自當慎用；吐後形神俱乏，宜以飲食調養。如神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，爲痰迷心竅，治宜豁痰宣竅，理氣散結。先用蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片芳香開竅，繼用四七湯[備註]四七湯（《太平惠民和劑局方》引《簡易方法》）：蘇葉、制半夏、厚朴、茯苓、生薑、大棗加陳膽星、鬱金、菖蒲、遠志之類，以化痰行氣。如見不寐易驚，躁煩不安，舌紅苔黃，脈滑數等證，系痰氣鬱而化熱，痰熱交蒸，上擾心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯[備註]溫膽湯（《備急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生薑、茯苓加黃連合白金丸[備註]白金丸（驗方）：白礬、鬱金。神昏志亂者，用至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：硃砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦以清心開竅，如逐漸出現高聲吵嚷，動手毀物，則爲火盛欲狂之徵，當從狂證論治。[8]
6.2.5 痰氣鬱結型癲證的鍼灸治療
選穴：以足厥陰肝經、足陽明胃經穴和背俞穴爲主。取肝俞、太沖、脾俞、豐隆、心俞、神門。
方義：肝俞、太沖以疏肝解鬱。脾俞、豐隆以健脾化痰。心俞、神門以開竅醒神。
6.2.6 痰氣鬱結型癲證的飲食療法
6.2.6.1 推薦食材
6.2.6.2 推薦食療方
1．佛手茶（《本草再新》）：佛手5g，花茶3g，用200mL開水泡飲，衝飲至味淡。
2．磁石鎮眩肚湯（《百病食療偏方1100》）：取豬肚1個洗淨，再取磁石、牡蠣各100g，打碎，茯苓100g，石茸蒲60g，一同用紗布包好，放入豬肚中，上鍋加水適量，加蔥、姜、鹽、黃酒各少許，用文火燉煮3小時，去紗布包即可。每次200g，每日:1～2次，喫肉喝湯。
3．橘皮粥（《調疾飲食辯》）：橘皮20g，粳米60g。橘皮煎汁去渣，與粳米共煮。或單以粳米煮粥，待粥成時加入橘皮末3g，煮至粥成。空腹食用，每日1～2次，5天爲1個療程。
6.3 氣虛痰結
癲病·氣虛痰結證（depressive psychosis with syndrome of qi deficiency and phlegm binding[8]）是指陽氣不足，痰濁內結，以精神抑鬱，淡漠少語，甚則目瞪若呆，妄聞妄見，面色萎黃，便溏溲清，舌淡體胖，苔白膩，脈滑或弱等爲常見症的癲病證候[8]。
6.3.1 症狀
精神抑鬱，淡漠少語，甚則目瞪若呆，妄聞妄見，面色萎黃，便溏溲清，舌淡，舌體胖，苔白膩，脈滑或弱[8]。
6.3.2 證候分析
脾虛痰結，心竅被蒙，故見上述神志失常之症。脾氣虧虛，故見面色萎黃、便溏溲清。舌淡胖、苔白膩、脈滑或脈弱，均爲氣虛痰結之象。[8]
6.3.3 治法
6.3.4 氣虛痰結型癲證的鍼灸治療
選穴：以足陽明胃經穴和背俞穴爲主。取脾俞、豐隆、足三裏、神門、心俞。
方義：脾俞、豐隆、足三裏健脾益氣以化痰濁。心俞、神門可開竅醒神。
6.4 心脾兩虛
癲病·心脾兩虛證（depressive psychosis with syndrome of deficiency of both heart and spleen[8]）是指心脾陽氣不足，以神志恍惚，言語錯亂，心悸易驚，善悲欲哭，夜寐不安，食少倦怠，舌淡，苔白，脈細弱等爲常見症的癲病證候[8]。
6.4.1 症狀
神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體睏乏，飲食衰少，言語無序，面色蒼白，舌色淡，苔薄白，脈細無力[8][8]。
6.4.2 證候分析
癲病日久，心血內虧，心神失養，故見心悸易驚，神思恍惚，善悲哭等證。血少氣衰，脾失健運，放飲食量少，肢體乏力。舌色淡，脈細無力，均爲心脾兩虧，氣血俱衰之徵。[8]
6.4.3 治法
6.4.4 心脾兩虛型癲證的方藥治療
以養心湯[備註]養心湯（《證治準繩》）：黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、人蔘、肉桂爲主方。方中人參、黃芪、甘草補脾氣；川芎、當歸養心血；茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神；更有肉桂引藥入心，以奏養心安神之功。亦可與甘麥大棗湯[備註]甘麥大棗湯（《金匱要略方論》）：甘草、淮小麥、大棗合用。方中甘草甘以緩急，淮小麥、大棗養心潤燥，爲治療癲證悲傷欲哭，精神恍惚之常用良方。[8]
6.4.5 心脾兩虛型癲證的鍼灸治療
選穴：以足太陰脾經、手少陰心經穴和背俞穴爲主。取心俞、脾俞、神門、三陰交、足三裏。
方義：脾俞、三陰交、足三裏可健脾益氣。心俞、神門以養心安神。
6.4.6 心脾兩虛型癲證的飲食療法
6.4.6.1 推薦食材
6.4.6.2 推薦食療方
1．甘麥大棗茶（《金匱要略方論》）：炙甘草10g，小麥30g，大棗10枚，3味加水煎煮2次，去渣取液，合併藥液即成。代茶飲。
2．琥珀豬心湯（《百病中醫藥膳療法》）：豬心1個，琥珀粉5g，黨蔘粉5g。將豬心心腔的血液洗淨，放入琥珀粉、黨蔘粉，於砂鍋內加水文火燉煮，經調味，食肉喝湯。隔天一次，連服數劑。
3．肉豆蔻蓮子粥（《仁齋直指方》）：肉豆蔻5g，蓮子60g，大米適量。洗淨後，故入砂鍋內，加適量水煮粥，粥熟後加少許食用鹽調味即可。作早、晚餐服食。
6.5 氣陰兩虛
癲病·氣陰兩虛證（depressive psychosis with syndrome of deficiency of both qi and yin[8]）是指元氣不足，陰津虧損，以久治不愈，神志恍惚，多言善驚，心煩易怒，躁擾不寐，面紅形瘦，口乾舌燥，舌紅，少苔或無苔，脈沉細而數等爲常見症的癲病證候[8]。
6.6 陰虛火旺
癲病·陰虛火旺證（depressive psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[8]）是指陰精虧損，虛火亢旺，以神志恍惚，多言善驚，心煩易躁，不寐，形瘦面紅，口乾，舌紅，苔少或無苔，脈細數等爲常見症的癲病證候[8]。
6.6.1 症狀
神志恍惚，多言善驚，心煩易躁，不寐，形瘦面紅，口乾，舌紅，苔少或無苔，脈細數[8]。
6.6.2 證候分析
思慮過度或五志過極，耗傷心血；或狂病日久，耗氣傷陰，陰虛火旺，上擾心神發爲癲病，故見神志恍惚、多言善驚、心煩易躁、不寐等症。耗氣傷陰，虛火上炎，故形瘦面紅、口乾。舌紅、苔少或無苔、脈細數，均爲陰虛火旺之象。[8]
6.6.3 治法
6.6.4 陰虛火旺型癲證的鍼灸治療
7 癲病的其他療法
7.1 鍼灸對症療法
取神門、心俞、人中、大陵、三陰交、豐隆等穴爲主[8]。幻視加睛明；幻聽加聽宮；悲泣加意舍[8]。
7.2 耳針療法
耳針 心、皮質下、腎、枕、額、神門。每次選用3～4穴，留針30min，輕度或中度刺激。[8]
7.3 電針療法
7.3.1 方一
百會、水溝、通裏、豐隆。針後在四肢穴位通以脈衝電流15～30min。用斷續波強刺激[8]。
7.3.2 方二
百會、水溝；大椎、風府[8]。兩組穴交替使用[8]。針後通以脈衝電流15～20分鐘[8]。用斷續波作時間較短的強刺激[8]。每日或隔日1次[8]。
8 醫案
鮑××，男，29歲，教師。患精神分裂症2月餘，入院後表現爲拒食，衣冠不整，不知穢潔，思維邏輯障礙，有被迫害妄想，無內省力。檢查；心肺（一），神經系統體徵（一）。經氯丙嗪、泰爾登及胰島素低血糖治療後病情好轉，但象徵性思維和強迫觀念仍存在。當時泰爾登用量每日600mg，加用耳針，取腎、皮質下、腎上腺穴，並加針陽陵泉，用疏密波，每次通電25min。5次後症狀減輕。後改用陽陵泉配百會、定神穴，10次後精神症狀基本消失。出院後隨訪半年，表現正常。（耳針研究）
10 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1991．
- ^ [4] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：85-86．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：125-128．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：85-88．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：771．
- ^ [8] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：50-53．