肱骨近端骨折切開復位術

1 拼音

gōng gǔ jìn duān gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of fractures of the proximal humerus

3 手術名稱

肱骨近端骨折切開復位術

4 分類

小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/肱骨近端骨折的手術

5 ICD編碼

79.31

6 概述

肱骨近端骨折切開復位術用於肱骨近端骨折的手術治療。從某種意義上說兒童肱骨近端骨折並不常見，不到兒童骨折的5%，最常見於嬰兒和青少年，其中1.9%～6.7%爲骨骺骨折。5歲以前的兒童多爲Salter-HarrisⅠ型骨骺損傷，5歲以後多爲Salter-HarrisⅡ型骨骺損傷。Salter-HarrisⅢ型骨骺損傷罕見，而Salter-HarrisⅣ型骨骺損傷文獻未見報道。致傷原因最常見於從馬上墜落，其次爲交通意外和運動損傷（圖12.41.1.2-0-1）。

7 適應症

肱骨近端骨折切開復位術適用於：

1.Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨折。

2.開放性骨折。

3.骨折明顯移位閉合復位失敗者。

4.大於12歲的兒童，骨折端重疊畸形（背靠背）者。

5.田徑或體操運動員的肱骨小結節骨折；大於12歲明顯移位的肱骨大結節骨折。

8 麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展60°。

9 局部解剖

局部解剖見示意圖（圖12.41.1.2-1，12.41.1.2-2）。

10 手術步驟

10.1 1.切口

自喙突開始，沿三角肌前內側緣至三角肌結節做一弧形切口，長8～10cm（圖12.41.1.2-3）。

10.2 2.顯露肱骨近端

切開皮膚及皮下組織，於三角肌前內緣切開深筋膜，將頭靜脈及胸大肌拉向內側，而把三角肌拉向外側，即可在其近端找到肱骨大、小結節及骨折端。注意旋肱前動脈位於肱骨頸下方，必要時可結紮切斷（圖12.41.1.2-4，12.41.1.2-5）。

10.3 3.骨折復位及固定

清除骨折端血腫及撕脫的骨膜組織。如骨折端顯露不充分，可切斷肩胛下肌止點腱，縱行切開關節囊，使肱骨近端骨骺得以顯露。用巾鉗固定骨折近端，把骨折遠端外展外旋及屈曲，使骨折端復位。然後，選2根直徑2mm的光面克氏針，經皮膚從遠端向近端固定骨折端（圖12.41.1.2-6A、B）。

10.4 4.閉合切口

徹底止血，沖洗傷口，間斷縫合關節囊，“8”字縫合肩胛下肌肌腱斷端，逐層縫合皮膚切口，並放置引流。

11 術中注意要點

1.當大齡兒童肌肉豐滿者，顯露肱骨近端遇有困難時，可從鎖骨上切斷三角肌內側附着處纖維，再將三角肌拉向外側，便可充分顯露肱骨近端。

2.在復位過程中，切勿損傷骨骺及骺板，尤其是穿入克氏針固定時，應儘量做到與骺板呈垂直方向，以減少對骺板的損傷，防止術後發生骺板部分早閉。

12 術後處理

肱骨近端骨折切開復位術術後於肩關節外展、肘關節屈曲位，用石膏託固定3～4周，去石膏時拔克氏針。並進行肩關節功能練習。

在國內外，都有相當一部分骨折是在家長的壓力下進行切開復位的。田徑運動員的肱骨小結節骨折，一經確診，即應切開復位，目的是修復關節囊內的肌腱損傷和前關節囊撕裂處，防止發生肩關節不穩定。對於骨折塊小的病兒，採用鑽孔縫合的方法將骨折固定；如果骨折塊較大，則用滑動加壓螺絲釘固定。

肱骨大結節骨折合併肩關節脫位，首選閉合復位和外固定；閉合復位失敗者，則切開復位，同時修復肩旋轉袖。