改良電休克治療法

1 拼音

gǎi liáng diàn xiū kè zhì liáo fǎ

2 名稱

改良電休克治療法

3 概述

改良電休克治療是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，而達到治療精神障礙的一種方法。在通電治療前先作靜脈麻醉並注射適量肌肉鬆弛藥，因而無明顯的抽搐發作。

4 適應證

改良電休克治療法適應證基本同經典電休克治療。但用經典電休克治療中的部分禁忌證可改爲相對禁忌證，故適應證有所擴大。

1.抑鬱症。

2.精神分裂症木僵狀態或亞木僵狀態，緘默、違拗、拒食、拒藥者，或有嚴重消極、自傷，自殺企圖和行爲者。

3.精神分裂症、躁狂症等處於興奮躁動狀態，衝動傷人者。

4.明顯幻覺、妄想者。

5.其他如偏執性精神病或癲癇性精神病患者，有攻擊行爲、消極觀念或行爲者等。

5 禁忌證

同經典電休克治療。但年老體弱、骨關節疾患、心功能不全代償功能好者可慎用。

1.急性全身感染性疾病。

2.中樞神經系統的器質性疾病如腦瘤、腦血管病等。

3.嚴重的心血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、全身動脈硬化、大動脈瘤、嚴重高血壓等。

4.嚴重呼吸系統疾病如嚴重的支氣管炎、哮喘和活動性肺結核。

5.嚴重骨和關節疾病。

6.嚴重的肝、腎及內分泌疾病。

7.青光眼、視網膜脫離。

8.由於軀體疾患引起的明顯營養不良及一般情況虛弱、衰竭者。

9.服用對循環及呼吸有抑制的藥物，如利血平等。

10.孕婦應禁用。

6 準備

1.應向患者或其家屬解釋說明治療情況，取得其同意，合作，並簽署知情同意書。

2.應做詳細的體格檢查、必要的實驗室檢查和其他輔助檢查。包括治療前測量體重，做心電圖、胸透檢查，測血鉀等。年老、體弱及以往有軀體疾患者檢查更應詳細。

3.治療前應用精神藥物者，必須對所用藥物適當減量或停用，尤其需要注意對呼吸有抑制作用的藥物（如利血平等），必須停用。

4.治療前6h內禁止飲食、排空大小便、取出義齒、解開衣帶領釦。如患者唾液多，或曾有治療後呼吸恢復不暢者，可在治療前1h注射阿托品和洛貝林。

5.準備必要的急救用品，如洛貝林、咖啡因、尼可剎米、腎上腺素、毛花苷C及開口器、壓舌板、注射器等。

6.治療前半小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸。

7.在專門治療室內進行治療。準備好心肺復甦急救藥物、氣管插管與活瓣氣囊人工呼吸器、氧氣筒、吸引器、拉舌鉗等急救器材。

8.工作人員不少於3名。1名護理人員做器材準備及負責靜脈穿刺；1名麻醉師負責麻醉及活瓣氣囊加壓人工呼吸；1名精神科醫師操作電抽搐治療機，負責觀察藥物用量及通電後情況。

7 方法

7.1 操作方法

（1）一般準備：患者仰臥於治療臺上，檢查口腔，去除義齒，解松衣領和褲帶。

（2）靜注：用連有20～30cm塑料管的針頭做肘靜脈穿刺，將預先準備好的25%葡萄糖液40ml試注10ml，證明穿刺無問題後，即可順序注射下列3種藥物：

①硫酸阿托品0.5～1.0mg，注射時用注射用水稀釋到2ml。

②硫噴妥鈉0.5g，用注射用水稀釋到20ml（2.5%），緩慢靜注做誘導麻醉，當靜注至睫毛反射遲鈍、對呼喚沒有反應、嗜睡狀態時即可。一般用量爲0.25g左右。亦可用丙泊酚（普魯泊福）200mg做誘導麻醉，該藥注射後甦醒快而完全，一般用量爲100mg（10ml）左右。

③氯琥珀膽鹼2ml（甘油製劑內含100mg），用注射用水稀釋到5ml。在注射到一定劑量時（一般在50mg左右），可發現患者口角或面頰部有肌纖維呈束抽搐，歷時1～3min。接着可見患者肌張力下降,腱反射（膝、踝）消失、呼吸抑制（膈、肋間肌）。這是肌肉鬆弛最佳時刻。應當注意在開始通電治療前，用含有生理鹽水的針筒替換原來所用的含有肌肉鬆弛藥的注射針筒，保持靜脈通道，以便必要時搶救使用。

（3）通電治療：觀察到患者面肌、眼肌、口輪匝肌出現痙攣現象，或兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態，即爲有效發作。

（4）人工呼吸：通電結束，局部痙攣發作雖未停，即應以活瓣氣囊（接上氧氣）做加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復。人工呼吸時間一般爲5～10min。自主呼吸恢復後，靜注針頭可拔除。

7.2 術後處理

治療結束後仍需監護15min左右，防止意識恢復過程中跌倒，年老體弱或伴有軀體病症的患者，更須重視術後監護。個別體質虛弱者，會出現繼發性呼吸抑制，應提高警惕。

8 注意事項

1.改良電休克治療，理想的要求應是既有中樞的癲癇樣放電，但無外周的明顯痙攣發作，治療的成敗關鍵在於恰當地掌握麻醉藥與肌肉鬆弛藥的劑量及通電量。

2.如有呼吸停止和循環虛脫，治療同經典電休克治療中所述。