4 別名
肺炎性假瘤摘除術；excision of inflammatory pseudotumors of the lung
7 概述
肺炎性假瘤是由多種細胞、新生的毛細血管和纖維結締組織構成的炎性肉芽種。Matsubara等（1988）認爲肺炎性假瘤是肺泡內機化性肺炎發展而來。發病機制不清，可能與代謝紊亂、免疫反應、肺部炎症、病毒感染和誤吸等因素有關。大體標本爲大小不等、軟硬不一和形態各異的實質性腫快。假瘤可單發也可多發，外面似有包膜，實際是周圍肺組織受壓形成的假包膜。顯微鏡下假瘤的細胞成分很複雜，在同一假瘤的不同切片上，散佈着不同比例的各種細胞，如泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞和嗜酸細胞等。細胞分化成熟，形態大小較一致。所以，炎性假瘤的名字很多，如黃體瘤、纖維黃瘤、黃色肉芽腫、組織細胞瘤、肥大細胞肉芽腫、漿細胞肉芽腫等。1995年Colby等認爲，炎性假瘤在組織學上可劃分爲兩大類，即纖維組織細胞瘤和漿細胞肉芽腫。假瘤可以發生在肺的任何部位，甚至支氣管內。當細胞增生活躍，有炎症浸潤和大量毛細血管增生時，陰影可迅速增大；反之，肉芽組織機化，血管硬化，肺部陰影可長時間不增大。本病可發生在任何年齡，但青壯年居多，無性別差異。患者的症狀與假瘤的位置密切相關。大約60%以上的患者無症狀，在胸部X線檢查時偶然發現肺部陰影。如假瘤位於大的支氣管附近，可刺激支氣管引起咳嗽、咳痰和痰中帶血，少數患者咯血。假瘤壓迫上腔靜脈，可引起靜脈迴流受阻。假瘤突入支氣管腔內可引起肺不張、肺炎。位於肺表面的假瘤，可引起胸膜炎和胸膜粘連而出現胸痛。
化驗檢查無特殊診斷價值。胸部X線檢查可發現肺部陰影，半數以上的假瘤表現爲邊緣光滑、銳利、界限清楚、孤立的圓形或橢圓形結節影。如果假瘤周圍有炎症未吸收，也可表現出邊緣模糊，有“毛刺”。兩個相鄰的假瘤互相融合或生長過程中受到血管的阻擋，可出現“臍凹徵”和呈“啞鈴型”。假瘤缺血、壞死，在病竈斷層和CT掃描片上可見空洞。少數有鈣化。腫塊內的小支氣管可保持通暢而表現爲“氣道徵”。纖維支氣管鏡檢查和經皮肺穿刺活檢有助於鑑別診斷（圖5.4.3.2-1，5.4.3.2-2）。
