2 基本信息
《肥胖症的臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肥胖症標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
BMI大於及等於28kg/m2的患者
4.1.2 （二）診斷依據
BMI大於及等於 28kg/m2，合併有代謝異常疾病（高血糖、高血壓、高血脂等）
4.1.3 （三）進入路徑標準
1. BMI大於及等於 28kg/m2
2. 合併有代謝異常疾病之一（高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸等）
3. 或合併肥胖併發症（如脂肪性肝炎,睡眠呼吸暫停綜合症,骨關節病，PCOS等）
4.1.4 （四）標準住院日
小於等於14天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目
1.必需的檢查項目
體格檢查、三大常規、肝腎功能、電解質全套、血脂、出凝血功能、糖化血紅蛋白、OGTT（視患者情況考慮延長實驗）、胰島素和C肽曲線、ACTH－皮質醇節律、24小時尿遊離皮質醇、24小時尿電解質、甲狀腺功能、性激素全套、生長激素、心肌標誌物、骨代謝標誌物、心電圖、胸片、睡眠呼吸監測、頸動脈彩超、體脂成分測定、超聲肝臟脂肪含量測定、血氣分析、動態血壓檢測
動態血糖監測、腫瘤標誌物、胃腸鏡、肝臟MRS、骨密度、子宮附件B超
4.1.6 （六）治療方案的制定
2.低熱卡飲食（每天總熱量在800-1200kCal）
3.運動療法（建議每天進行30-60分鐘中等強度的體力活動）
4.1.7 （七）出院標準
1.病情評估完成
2.若需藥物治療或者手術，已明確方案
4.1.8 （八）變異及原因分析。
無
4.2 二、肥胖症臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲肥胖症（ICD-10：）；行___________________術
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤28天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-7天 | 住院第8-14天 |
診 療 工 作 | □ □詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 | □心理疏導和支持 □飲食運動指導 □上級醫師查房，制定後續診治方案 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 □ 將出院小結及出院證明書交患者或其家屬 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 熱卡制定 □ 營養師會診 □ 對症處理 臨時醫囑： □ 開具各種檢測項目 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 低熱卡飲食 □ 對症處理 臨時醫囑： □ 睡眠呼吸監測 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 低熱卡飲食 臨時醫囑： |
護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 健康教育 □ 心理與生活護理 □ 觀察患者病情變化 | |
□無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
