耳鼻咽喉白喉

1 拼音

ěr bí yān hóu bái hóu

2 疾病分類

耳鼻喉科

3 疾病概述

白喉是白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。主要病變爲咽、喉部粘膜充血腫脹、壞死和滲出，形成本病特有的不易剝脫的灰白色假膜，以及由白喉桿菌外毒素引起的全身中毒症狀。主要通過空氣飛沫傳播，也可通過塵埃以及染菌的手巾、食具、玩具、書報等傳播。白喉常見於秋冬和春季期間，多發生於10歲以下兒童，以2～5歲發病率最高。由於生活條件的改善及廣泛地進行預防接種，該病發病率已顯著下降，目前已很少見。

4 疾病描述

白喉是由白喉桿菌引起的呼吸道急性傳染病，主要通過空氣飛沫直接傳播，其次爲間接傳染，即通過使用染菌的手巾、食具、玩具、書報等。白喉常見於秋冬和春季期間，多發生於10歲以下兒童，以2—5歲發病率最高，我國自解放以來重視預防接種工作，故目前已很少見。

5 症狀體徵

1、咽白喉

爲白喉中最常見者，按症狀輕重，可分2種類型。 （1）侷限型：全身症狀可能有發熱、乏力、不適等。局部症狀較輕，有輕度咽痛，一側或雙側扁桃體上出現灰白色假膜假膜可能超越齶弓，覆蓋軟齶、懸雍垂或咽後壁，假膜不易擦去，強行分離，側留下出血傷面，假膜細菌塗片檢查或培養，均可查得白喉桿菌。 （2）中毒型：起病較急，假膜迅速擴展，並較快出現全身中毒症狀，如合併鏈球菌感人，常有高熱、局部扁桃體、懸雍垂、軟齶等組織重度腫脹，頸淋巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。

2、喉白喉

喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致，但也有原發於喉腔者，病變侵入喉腔後，出現咳嗽和聲嘶，當喉粘膜腫脹或有假膜阻塞聲門時，可引起吸氣性呼吸困難和喉喘鳴。病情持續發展，出現三凹症，如不及時解除阻塞，將窒息致死，喉部假膜有時可向下擴延至氣管支氣管，引起下呼吸道阻塞。

3、鼻白喉

較少見，也有原發性和繼發性二類，前者爲白喉桿菌直接傳染於鼻腔而發病，全身中毒症狀輕微，後者則由咽白喉蔓延而來，全身症狀和中毒情況都較重，症狀和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常帶血，檢查可見鼻前庭和上脣皮膚潮紅，糜爛，鼻腔粘膜表面蓋有灰白色假膜，尤其常見於鼻中隔上，除去假膜留下出血潰瘍。

4、耳白喉

中耳白喉極少見，繼發於鼻、咽白喉、白喉桿菌通過咽鼓管進入鼓室，或經鼓膜穿孔而入鼓室，症狀與一般化膿性中耳炎相似，耳痛劇烈，鼓膜穿孔後，流出帶血膿液及污穢假膜樣分泌物，具有臭味。

6 疾病病因

白喉桿菌傳染。

7 病理生理

白喉桿菌傳染後所發生的病理變化，可分局部與全身兩種。

1、局部病變

白喉桿菌侵入人體組織後產生一種外酶素，損害粘膜上皮細胞，發生壞死，纖維素及白細胞滲出，纖維素凝固後，形成一層假膜，白喉桿菌在假膜下繁殖滋長，產生更多外黴素，所致病損擴大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附着較松，有時可咳出。

2、全身病變

白喉外毒素進入血液出現全身重度現象，可引起重度性心肌炎，腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。

8 診斷檢查

根據病史，症狀及體徵，結合細菌學檢查，診斷多無困難，但一次檢查陰性並不能排除本病，並重復多次，必要時可行錫克試驗及毒力試驗，以求早期確診，如臨牀表現疑似白喉，也不一定等待化驗證實，可先行治療。

9 治療方案

1、患兒應嚴格隔離，注意口腔及鼻部護理。

2、注射白喉抗毒素及青黴素，抗毒素的劑量應根據病情輕重和假膜範圍而定，一般可用2萬—4萬單位，重者6萬—10萬單位，必要時可重複注射一次，青黴素有消滅白喉桿菌和防止繼發感染的效果，宜及早足量使用。

3、有呼吸困難和喉阻塞症狀者，應及時施行氣管切開術。

4、密切注意心臟情況，如有心肌損害，患兒應臥牀休息3—6周，並請兒科醫師協同處理。

5、對白喉桿菌帶菌者，應先予青黴素或紅黴素治療，如細菌培養持續陽性，可考慮切除扁桃體。

10 預後及預防

無特殊。

11 特別提示

對白喉患者，應嚴格隔離，注意口腔與鼻腔衛生護理。一旦疑及病似白喉，應抓緊注射白喉抗毒素及青黴素。

白喉常見於秋冬和春季期間，多發生於10歲以下兒童，以2～5歲發病率最高。由於生活條件的改善及廣泛地進行預防接種，該病發病率已顯著下降，目前已很少見。主要通過空氣飛沫傳播，也可通過塵埃以及染菌的手巾、食具、玩具、書報等傳播。