2 英文參考
poisonous mushroom poisoning[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
mushroom poisoning[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
毒蕈中毒（poisonous mushroom poisoning[1]、mushroom poisoning[2]）爲病名[3]。是指因誤食毒蕈所致，以胃腸、心脈、腦神、肝腎等受損爲特點的中毒類疾病[3][3][3]。其臨牀表現因毒蕈所含成分及其毒性作用而異[3]。
4 臨牀表現
全世界已知的毒蕈約百餘種，目前在我國已發現的約80餘種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨牀表現也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現，大致分爲四型：
4.1 一、胃腸炎型
由誤食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒紅菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、紅網牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼傘（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潛伏期約1/2～6小時。發病時表現爲劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明瞭，但經過適當的對症處理中毒者即可迅速康復，死亡率甚低。
4.2 二、神經精神型
由誤食毒蠅傘（Amanita mus-caria）、豹斑毒傘（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素爲類似乙酰膽礆的毒蕈礆（muscarine）。潛伏期約1～6小時。發病時臨牀表現除腸胃炎的症狀外，尚有副交感神經興奮症狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。
由誤食角鱗灰傘菌（Amanita spissacea）及臭黃菇（Russula foetens）等引起者除腸胃炎症狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等症狀。即使不治療，1～2天亦可康復。死亡率甚低。
由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除腸胃炎等症狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等症狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂症的表現。經過適當治療也可康復，死亡率亦低。
4.3 三、溶血型
因誤食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素爲鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潛伏期6～12小時。發病時除腸胃炎症狀外，並有溶血表現。可引起貧血、肝脾腫大等體徵。此型中毒對中樞神經系統亦常有影響，可有頭痛等症狀。給予腎上腺皮質激素及輸血等治療多可康復，死亡率不高。
4.4 四、中毒性肝炎型
因誤食毒傘（Amanita phal-loides）、白毒傘（Amanita verna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用於肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用於細胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），並能顯著減少肝糖元而導致肝細胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。
此型中毒的臨牀經過可分爲6期：
3．假愈期 此時病人多無症狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此進入恢復期。
4．內臟損害期 此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最爲嚴重。可有黃疸、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉結構破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。
5．精神症狀期 部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。
5 診斷
毒蕈中毒的臨牀表現雖各不相同，但起病時多有吐瀉症狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診爲腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當遇到此類症狀之病人時、尤在夏秋季節呈一戶或數戶同時發病時，應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨牀症狀，診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑑定，或用以飼養動物證實其毒性、則診斷更臻完善。
6 治療
應及時採用催吐、洗胃、導瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發病時當已距食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、灌腸後導入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。
其他的治療方法尚有：
6.1 一、阿托品
主要用於含毒蕈鹼的毒蕈中毒。可根據病情輕重，採用0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道症狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。
6.2 二、巰基解毒藥
毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。上海醫科大學中山醫院曾用含巰基的解毒藥治療此類毒蕈中毒，有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護了體內含巰基酶的活性，甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。常用的有：
1．二巰丁二鈉（Na-DMS）0.5～1g稀釋後靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，症狀緩解後改爲每日注射2次，5～7天爲一療程。
2．二巰丙磺鈉5％溶液5ml肌內注射，每6小時一次，症狀緩解後改爲每日注射2次，5～7天爲一療程。
6.3 三、腎上腺皮質激素
適用於溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。
6.4 四、對症治療
對各型中毒的腸胃炎期，應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神症狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。並可試用脫水劑。
7 預防
應通過科學普及教育，使羣衆能識別毒蕈而避免採食。一般而言，凡色彩鮮豔、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環、蕈託及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極爲相似，故如無充分把握，仍以不隨便採食野蕈爲宜。