膽汁反流性殘胃炎_膽汁反流性殘胃炎的臨牀表現、診斷、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

dǎn zhī fǎn liú xìng cán wèi yán

2 註解

胃切除術後膽汁反流性殘胃炎是指胃切除術後由於失去幽門致膽汁反流而引起的胃炎。反流液含膽汁呈鹼性故又稱胃切除後鹼性反流性胃炎。長期觀察表明，胃切除術後慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發病率達９５％，其中大多數可能與膽汁反流有關。畢氏Ⅱ式術後的發病率高於畢氏Ⅰ式。本症的發病原因有二，其一由於胃竇切除，失去了胃泌素對壁細胞的刺激，導致殘胃萎縮；其二由於膽汁反流，膽酸破壞胃粘膜屏障，使氫離子從胃腔內回滲，擴散到粘膜及粘膜下層，持續釋放組織胺使粘膜血管通透性改變、粘膜水腫，蛋白水解酶釋出，最終導致粘膜產生炎症、出血、糜爛甚至潰瘍。

3 臨牀表現

1.多於胃切除術後２年發生；

2.上腹部持續性燒灼痛或胸骨後灼痛，進食後加重，服制酸藥不能緩解；

3.噁心、嘔吐，嘔吐物常有膽汁，嘔吐常發生於夜間，呈非噴射性，嘔吐後症狀不能緩解，嘔吐可隨時間推移而減輕；

4.部分病例可有上消化道出血；

5.後期可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。

4 診斷依據

1.有胃切除史；

2.有上腹或胸骨後燒灼痛、進食加重，制酸藥不能緩解；

3.有膽汁性嘔吐；

4.後期有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。

5.胃液分析爲胃酸缺乏或低下，上胃腸鋇餐檢查無輸出襻梗阻表現。內鏡可見膽汁反流入殘胃、殘胃粘膜黃染，膽汁斑塊組織活檢可見胃粘膜炎細胞浸潤或萎縮性改變。

5 治療原則

1.飲食調節；

2.促進胃排空、防止膽汁反流；

3.中和膽汁及對症處理；

4.必要時手術治療。

6 用藥原則

1.早期病例以口服基本藥Ａ和西沙必利治療爲主（適當選擇）。

2.後期病人以對症治療、支持療法爲主。

3.經內科治療無效，症狀嚴重者，可進行Ｙ型空腸吻合術（Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ）。

7 輔助檢查

1.典型病例檢查專案以框限“Ａ”爲主；

2.嚴重病例出血、貧血、消瘦、腹瀉需與血液系統疾病或結腸癌等鑑別時檢查專案包括“Ａ”、“Ｂ”。

8 療效評價

1.治癒：症狀消失，能正常飲食，內鏡示殘胃粘膜恢復正常；

2.好轉：症狀減輕或基本消失，基本上恢復正常飲食，內鏡示殘胃粘膜仍有不同程度炎症存在。

3.未愈：症狀無改善，內鏡提示殘胃病變無改變。

膽汁反流性殘胃炎

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