2 基本信息
《初治的上皮性卵巢癌手術治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、上皮性卵巢癌手術治療（初治）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲上皮性卵巢癌
4.1.2 （二）診斷依據。
根據中華醫學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨牀實踐指南》等。
1.症狀：早期一般無症狀。晚期主要症狀爲腹脹、盆腹部腫塊、腹水、惡液質、下肢疼痛水腫等。
2.體徵：
（1）腹部檢查可觸及腫塊或是大網膜餅，腹水徵陽性。注意檢查腹股溝、鎖骨上、腋下等淺表淋巴結有無腫大；
（2）婦科檢查（有性生活者行三合診，無性生活者行肛診）可觸及盆腔腫塊，可爲一側或雙側，多爲囊實性，表面凹凸不平，活動受限，盆腔及道格拉氏窩可觸及無痛質硬結節；
3.輔助檢查：
（1）影像學檢查：婦科彩色多普勒超聲、盆腔或腹腔CT或MRI，有條件者可選擇性行PET/CT檢查；
（2）血清腫瘤標記物，包括CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等；
（3）細胞學或組織學檢查：腹水或胸水細胞學檢查；腹腔鏡檢查活檢或細針穿刺活檢病理組織學檢查
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據中華醫學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨牀實踐指南》等。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲≤25天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10： 上皮性卵巢癌（ICD 10：C56..02）編碼；
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-7天。
（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。
（5）腫瘤標記物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等）
2.根據病情需要而定：胃腸鏡，超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3-8天。
3.手術內置物：腸管切除吻合者，可能使用吻合器，皮膚釘合器。
4.術中用藥：麻醉常規用藥、止血藥物、按規範使用抗菌藥物，和其他必需用藥（如化療藥等）
4.1.9 （九）術後住院恢復 8-17 天。
1.必須複查的檢查項目：血常規；血電解質；凝血常規；生化全套；血清腫瘤標記物
2.術後用藥：鎮痛、止吐、補液、電解質，有化療指徵者予以化療。
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.傷口癒合好。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術中根據患者年齡、冰凍報告結果、Ia或Ic期有生育要求者可予保留生育功能，行患側附件+大網膜+闌尾切除+盆腔淋巴結清掃術；
4.出現手術併發症需對症處理。
4.2 二、卵巢上皮癌（初治）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲上皮性卵巢癌
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤25天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-7天（） | 住院第3-8天（手術日） | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定手術方式和日期 | □上級醫師查房 □完成術前準備與術前評估 □完成必要的相關科室會診 | □手術 □術者完成手術記錄 □上級醫師查房 | |
醫 囑 | 長期醫囑： □婦科護理常規 □飲食： 臨時醫囑： □ 盆、腹腔超聲，泌尿系統超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。 | 長期醫囑： □婦科護理常規 □飲食 □患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □術前醫囑：常規準備明日在全麻下行開腹探查術（具體術式根據探查結果決定） □ 術區皮膚準備 □ 配血 □ 術前禁食水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 導尿包 □ 抗菌藥物 □ 胃腸減壓 □其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □婦科護理常規 □飲食（根據病情決定） □腹腔引流或淋巴引流：酌情處理 □留置導尿，計尿量 臨時醫囑： □今日在全麻下行開腹探查術（具體術式根據手術具體範圍決定） □心電監護、吸氧（必要時） □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □其他特殊醫囑 | |
護理 工作 | □入院護理評估 | □術前宣教、備皮等術前準備 □通知患者24時後禁食水 | □隨時觀察患者病情變化 □術後心理與生活護理 | |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
日期 | 住院第4-9日 （術後第1日） | 住院第5-25日 （術後第2-17日） | 住院第15-25天 （出院日） |
診 療 工 作 | □ 住院醫師完成病程記錄的書寫 □ 查血電解質 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程記錄書寫 □ 根據引流情況明確是否拔除引流管 □ 根據情況拔除尿管 □ 複查血、尿常規、電解質 □ 根據病理結果回報及病情決定是否給予化療 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、併案首頁、出院證明書等，向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 □ 根據術後病理及病情告知後續治療方案 |
醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科護理常規 □ I級護理 □ 飲食（根據病情決定） □ 腹腔引流或淋巴引流：酌情處理 □ 留置導尿，計尿量 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 傷口換藥 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 婦科護理常規 □ 護理級別（根據病情決定） □ 飲食（根據病情決定） □ 腹腔引流或淋巴引流（根據病情拔除） □ 留置導尿，計尿量（根據病情拔除） 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 傷口換藥（酌情） □ 複查血、尿常規、電解質（必要時） □ 化療藥物（酌情） □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 |
護 理 工 作 | □ 隨時觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 隨時觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 指導患者辦理出院手續 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
