腸梗阻型胎糞性腹膜炎的手術_手術、小兒外科手術、胎糞性腹膜炎的手術、小腸的手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

cháng gěng zǔ xíng tāi fèn xìng fù mó yán de shǒu shù

2 英文參考

operations of meconium peritonitis of intestinal obstructive type

3 手術名稱

腸梗阻型胎糞性腹膜炎的手術

4 別名

operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type；operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type；operations of meconium peritonitis of ileac passion type

5 分類

小兒外科/小腸的手術/胎糞性腹膜炎的手術

6 概述

胎糞性腹膜炎是新生兒及嬰幼兒時期嚴重急腹症。其發生原因是在胎兒期腸道穿孔，胎糞流入腹腔，形成無菌性化學性腹膜炎，有大量滲液、纖維素及胎糞形成的鈣化物附着於腹膜及臟器表面，廣泛粘連造成腸梗阻。胎兒娩出後，如穿孔尚未閉合，則繼發化膿性腹膜炎。胎兒腸道穿孔的原因，在國外文獻報道中多爲胎糞性腸梗阻，而國內主要是腸閉鎖或其他原因的腸梗阻所致（圖12.8.4.2-0-1）。本病病死率很高。

7 適應症

腸梗阻型胎糞性腹膜炎，完全性梗阻應立即手術；不全性梗阻可做6～12h積極的非手術治療，如不緩解當即手術。

8 術前準備

準備工作須積極進行，在短時間內完成，爭取儘早手術。

1.靜脈輸液及血漿，糾正脫水、酸中毒。

2.放置鼻胃管減壓。

3.保暖、吸氧。

4.抗生素應用。

9 麻醉和體位

氣管插管全麻能保持呼吸道通暢，充分供氧，如條件不具備，局部浸潤麻醉亦可。

10 手術步驟

右側經腹直肌切口開腹，可見腸管廣泛粘連，粘連最重處常是梗阻部位，一般在肝下區及迴腸末端。如能小心分離鬆解粘連恢復腸管通暢最爲理想，但切勿勉強分離造成更多損傷，使病情複雜化。有時只得採用捷徑手術。常用的方法有迴腸迴腸吻合術（ileoeleostomy）（圖12.8.4.2-1）和迴腸橫結吻合術（ileotransversostomy）（圖12.8.4.2-2）。

胎糞性腹膜炎不宜採用腸造口術，因新生兒腸造口後體液及營養無法維持。

11 術後處理

新生兒術後加強護理。

1.新生兒加強護理。嚴密監測生命體徵，注意保暖，充分給氧吸入。

2.正確管理鼻胃管或胃腸造口管，保持有效的減壓。

3.在禁食期間嚴格掌握靜脈輸液的量及輸入速度。腸道功能恢復後，腸道管飼或經口餵養飲食的質與量都要循序漸進，尤須注意防止嘔吐、誤吸。

4.抗生素及維生素的應用。

12 併發症

1.腹部切口裂開（wound dehiscence）術中儘量避免污染；腹壁切口加減張縫線。

2.腹腔殘餘膿腫（residual abscess）小的膿腫可經非手術療法治癒；大的膿腫須再次引流。

3.再次腸穿孔、腸瘻可在術後2～3d發生，預後嚴重。

4.腸梗阻不緩解根據情況採用非手術治療或再次手術，預後嚴重。