脓肿

脓肿

西医：脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。

WS/T 568—2017 阿米巴病肠外脓肿诊断

其感染期为含四核的成熟包囊。10%以上的肝脓肿患者可能发生肺脓肿或肺实变。附录E（规范性附录）实验室检查：E．1病原检查：E．1.1脓肿穿刺液涂片：脓肿穿刺液或呈粉红色，随着脓肿时间的延长脓液呈“巧克力色”样，比较粘稠，可以直接涂片后显微镜下检查。②胞核与胞质大小比例低于宿主细胞；

肛周脓肿

肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。（二）脓腔与肛瘘相通的脓肿可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。Scoma(1974)34%无复发。

脑脓肿（耳鼻喉科）

概述：中耳炎细菌多经骨质破坏直接进入颅内血管较少的白质内形成脓肿，急性中耳炎细菌也可经粘膜血管血栓侵入，血行性感染者甚少。术中应清除胆脂瘤、腐骨及肉芽，寻找感染进入颅内的瘘口，并经此口探入脓肿处，然后进行穿刺抽脓、冲洗和注药，可用5～3次穿刺抽脓注药即可治愈。有时可大小脑症状同时出现，非常复杂。

颌下间隙感染

穿刺易抽出脓液。3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；

腰大肌结核脓肿穿刺术

名称：腰大肌（髂窝）结核脓肿穿刺术概述：腰椎结核、胸腰椎结核常于腰大肌内形成脓肿，其流注脓肿常远离骨病灶，位于下腹部深面的髂窝处，因此也称为髂窝脓肿。3.脓肿较大，影响患者活动。方法：1.体位与麻醉：（1）体位：平卧或患侧腰部垫以小枕使身体略向健侧偏斜，以使腹部脏器向健侧偏移。注意事项：严格无菌操作。

髂窝结核脓肿穿刺术

名称：腰大肌（髂窝）结核脓肿穿刺术概述：腰椎结核、胸腰椎结核常于腰大肌内形成脓肿，其流注脓肿常远离骨病灶，位于下腹部深面的髂窝处，因此也称为髂窝脓肿。3.脓肿较大，影响患者活动。方法：1.体位与麻醉：（1）体位：平卧或患侧腰部垫以小枕使身体略向健侧偏斜，以使腹部脏器向健侧偏移。注意事项：严格无菌操作。

肺化脓症引流术

肺脓疡引流术；2.脓痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸机辅助的患者，为防止在呼吸机的正压下，脓液沿支气管内扩散，也可考虑做肺脓肿切开引流术或穿刺插管引流术。如果切开肋骨骨膜后，证明胸膜已粘连，可插入粗针头抽吸脓液，一方面证实脓腔的位置，另一方面脓液留做细菌培养及药敏试验（图5.4.5.2.1-1）。

肺脓疡引流术

肺脓疡引流术；2.脓痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸机辅助的患者，为防止在呼吸机的正压下，脓液沿支气管内扩散，也可考虑做肺脓肿切开引流术或穿刺插管引流术。如果切开肋骨骨膜后，证明胸膜已粘连，可插入粗针头抽吸脓液，一方面证实脓腔的位置，另一方面脓液留做细菌培养及药敏试验（图5.4.5.2.1-1）。

肺脓肿切开引流术

肺脓疡引流术；2.脓痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸机辅助的患者，为防止在呼吸机的正压下，脓液沿支气管内扩散，也可考虑做肺脓肿切开引流术或穿刺插管引流术。如果切开肋骨骨膜后，证明胸膜已粘连，可插入粗针头抽吸脓液，一方面证实脓腔的位置，另一方面脓液留做细菌培养及药敏试验（图5.4.5.2.1-1）。

肺脓肿引流术

肺脓疡引流术；2.脓痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸机辅助的患者，为防止在呼吸机的正压下，脓液沿支气管内扩散，也可考虑做肺脓肿切开引流术或穿刺插管引流术。如果切开肋骨骨膜后，证明胸膜已粘连，可插入粗针头抽吸脓液，一方面证实脓腔的位置，另一方面脓液留做细菌培养及药敏试验（图5.4.5.2.1-1）。

后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

手术图解1-1切口1-2横行切开第12肋床1-3显露肝后区1-4脓肿偏上，向上分离1-5脓肿偏下，沿肾上极向前向下分离1-6试验穿刺1-7脓腔引流图1后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术适应证右肝上后间隙脓肿、右肝下间隙脓肿以及腹膜外间隙脓肿均可采用右后侧腹膜外切开引流术。在剥离骨膜时，注意肋骨上缘和内面，以免损伤胸膜。

前侧显露病灶清除术

前侧显露病灶清除术手术图解⑴股神经的走向⑵切开脓肿，显露和清除病灶图1右侧骶髂关节结核病灶清除术（前侧显露途径）适应证前侧显露途径适用于病灶局限于骶骨体，或脓肿位于髂窝的骶髂关节结核。如臀部有脓肿，病人情况好的，可改侧卧位，在臀部另作小切口清除，如情况不好可暂穿刺抽尽脓液或留待二期手术。

骶髂关节结核病灶清除术

名称：骶髂关节结核病灶清除术适应证：骶髂关节结核病灶清除术适用于骶髂关节结核非手术治疗无效者。（2）病灶显露：①后路途径：切开皮肤、皮下组织，显露髂嵴及臀肌附着，于髂嵴外侧缘臀肌附着处切开骨膜，做骨膜下剥离，至坐骨大切迹上方，将剥离后臀肌瓣掀向外侧，充分显露髂骨外板。3d无引流液后，拔除引流管。

颈、纵隔或胸腔引流术

手术名称：颈、纵隔或胸腔引流术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。麻醉和体位：局部浸润麻醉。2根肋骨后段，将胸膜推开暴露后纵隔及脓肿。

脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器

概述：脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见，穿入食管胸主动脉、腰大肌脓肿穿入阑尾、胆囊、结肠和膀胱等空腔脏器较为少见。诊断：瘘管流出脓液的性状或有粪臭味，根据内窥镜检查，X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。久治不愈者，应行外科手术，围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。

葡萄球菌性汗孔周围炎

疾病别名热疖痱毒疾病分类皮肤性病科疾病概述葡萄球菌性汗孔周围炎系外泌汗腺的化脓性炎症。病理生理真皮汗管及小汗腺腺体周围结缔组织中有化脓炎症及脓肿形成，其脓肿位于真皮的深部，中心为中性粒细胞，四周绕以上皮样细胞及单核细胞，Gram-Weigett染色可见成团的Gram阳性球菌。

前庭大腺炎及脓肿

概述：前庭大腺又称巴氏腺，位于两侧大阴唇下1/3深部，直径为0.5～如已形成脓肿，则可触知肿块有波动感，触痛明显。前庭大腺炎及脓肿的诊断：1．巴氏腺炎多发生于一侧腺体，急性炎症发作时，患者诉患侧外阴部肿胀，疼痛极剧烈，甚至发生排尿痛，步行困难。2次，或诺氟沙星（氟哌酸）200mg，一日3次；

化脓性脊椎炎

2.白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。症状体征：起病常急骤，有畏寒、寒颤及高热，毒血症症状明显。本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎、颈椎发病少见，病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内。大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎最为咽后壁脓肿。

巴氏腺脓肿

概述：巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大阴唇下1/3深部，直径为0.5～巴氏腺脓肿的诊断：1．巴氏腺炎多发生于一侧腺体，急性炎症发作时，患者诉患侧外阴部肿胀，疼痛极剧烈，甚至发生排尿痛，步行困难。局部治疗：如脓肿尚未形成的可局部治疗，促使炎症局限症状逐渐好转、吸收，对于已形成脓肿者可将脓肿切开引流。

胸壁结核病灶清除术

适应证胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除，缝合伤口。5.缝合切口用生理盐水冲洗局部，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。2日后取出。

经皮、经肝穿刺置管引流术

选定穿刺点后局部麻醉，用套管针连接注射器，边进针边回抽，抽到脓液后将针芯拔出，保留套管在脓腔内，并接引流袋引流。亦可用股动脉造影的seldinge法穿刺：用可通过造影导丝的套管针穿刺，拔出针芯导入造影导丝，固定好导线，拔出套管针，再将塑料引流管套在导丝外面，沿导线插入脓肿腔，妥善固定。

下颌下间隙感染

疾病分类：口腔科疾病概述：颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿、压痛。症状体征：临床表现，牙源性感染病程发展快，全身高热，下颌下区肿胀明确，皮肤充血、发红，有时发亮，有凹陷性水肿和压痛，早期即有脓肿形成，可扪及波动感；

经腹切开引流术

适应证脓肿比较表浅，在耻骨上可以触到或直肠指诊不易扪清脓肿位置，或需要进行探查时，要考虑经此途径引流。麻醉局麻或腰麻。切开腹壁后，应先找到膀胱或子宫，将其向前下方推开，以纱布保护好盆腔。3.脓肿切开后，应以手指探入脓腔，轻轻分离纤维粘连，吸净脓液，不必冲洗脓腔，以免污染腹腔。

颈部贝佐尔德脓肿

概述：乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般甚薄。若乳突内蓄脓，可穿破该处骨质脓液循此流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezole’sabscess）。临床表现：同侧颈部疼痛，颈部运动受限；治疗：在抗生素控制下，乳突根治术的同时，颈部脓肿切开引流。

眶下间隙感染

图2眶下间隙的解剖位置眶下间隙感染多来自颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。

胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔

概述：脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到。4种抗结核药物治疗，加用强的松20～2.体位病人侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。辅助检查：X线摄片：除有胸膜炎或包裹积液，纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外，两肺野及纵隔无活动性结核病灶。

颅内炎症（脑炎）

疾病分类：眼科疾病概述：化脓性脑炎多数是由化脓性细菌所致，引起脑膜和脑实质的炎症，广义的脑炎包括各种脑部感染和脑病。脑干和枕叶、颞叶病变时，可有上睑下垂、眼球震颤、眼外肌麻痹，睑闭合不全；特别提示：1、脑部感染初期，应用大量抗菌素使感染局限，2-3周脑脓肿形成后再行手术。（2）脓肿切除；

细菌性心肌炎

心肌脓肿常由化脓菌引起，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。脓肿周围心肌有不同程度的变性、坏死，间质内有中性粒细胞及单核细胞浸润。白喉性心肌炎白喉杆菌可产生外毒素，一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成，另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体，导致心肌细胞脂肪变性和坏死。

龟分枝杆菌的皮肤感染

在原始描述，此菌只在小鼠、大田鼠、豚鼠和家兔内产生暂短的病变；龟分枝杆菌脓肿亚种100℃时不丧失酸性磷酸酯酶，有0.2％苦味酸、1％脱氧胆酸盐或M＊／40亚硝酸盐时生长，可以烟酰胺或亚硝酸盐为氮源。2、皮肤感染常发生于皮肤外伤或污染的注射后，病菌入侵部位出现慢性无痛性皮下脓肿，临床上颇似脂膜炎。

肌肉、肌腱与软组织的超声诊断技术

操作名称：肌肉、肌腱与软组织的超声诊断技术适应证：肌肉、肌腱及软组织病变，如脓肿、囊肿、肿瘤等。禁忌证：如皮肤有破损或皮肤表面有敷料等物时，不适宜进行超声检查。2.向患者说明检查的必要性解释检查的过程，取得患者和家属的同意与合作。（3）软组织肿瘤瘤体多以低回声改变为主。坏死性肿块可类似于脓肿或血肿。

第2～7颈椎，第1胸椎结核病灶清除术

名称：第2～7颈椎，第1胸椎结核病灶清除术适应证：第2～7颈椎，第1胸椎结核病灶清除术适用于颈椎结核合并较大脓肿和死骨，经保守治疗无效者。3天以硫酸庆大霉霉素溶液雾化吸入和漱口。横切口入路者，横行切开皮肤、皮下、浅筋膜及颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外侧牵开，即可显露颈长肌、椎前筋膜及椎前脓肿。

膈下脓肿的超声诊断技术

概述：横膈以下肝与结肠之间统称膈下区，相当于肝周围区。操作名称：膈下脓肿的超声诊断技术适应证：膈下脓肿的超声诊断技术适应证如下：1.肝、脾、消化管、腹腔病变手术后。禁忌证：一般无特殊禁忌证。注意液性暗区是否局限，抑或向下延伸至肝肾或脾肾之间。（4）膈下脓肿是否伴有同侧胸腔积液。

膈下脓肿切开引流术

膈下间隙的应用解剖膈下间隙为横膈膜以下，横结肠及其系膜以上和两侧壁层腹膜之间的间隙。膈下间隙被肝脏分为肝上及肝下间隙；又进一步被镰状韧带、冠状韧带、三角韧带等分隔为右肝上前、右肝上后、右肝下间隙（又称morison囊）及左肝上、左肝下前、左肝下后等间隙；膈下间隙感染后发生脓肿，称为膈下脓肿。

头皮感染

方法是在低位作多个切口引流，清除脓液及坏死组织，并用含杆菌肽500μ/ml、1.0%新霉素及0.1%多粘菌素溶液冲洗脓腔，然后放置橡皮引流管，留作术后冲洗引流用。2.帽状腱膜下脓肿表现头皮肿胀、疼痛、眼睑浮肿及引流区淋巴结肿大，严重时可伴发全身性中毒反应。

坏死杆菌病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：坏死杆菌病是畜禽共患的一种慢性传染病。本菌对外界环境的抵抗力不强，在空气中干燥，经72小时死亡，日光直射8－10小时可被杀死，1％福尔马林、1％高锰酸钾、4％醋酸（或食醋）等均可杀死本菌。病菌侵入部位发生局部坏死及脓肿形成，或是许多小脓肿，或是单一的大脓肿和大疱。

手部急性化脓性感染

手部急性化脓性感染主要由外伤引起，很少由血源性感染。手部感染中较多见的是甲沟炎（甲下脓肿）、脓性指头炎和急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染。诊断依据1.发热、局部红肿、疼痛、触痛、指活动受限、脓肿形成。2.症状严重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”为主；

化脓性耳廓软骨膜炎

概述：化脓性耳廓软骨膜炎是耳廓软骨膜的化脓性炎症。3.脓肿破溃后形成瘘管、软骨蚕蚀性坏死，融化后形成耳廓萎缩畸形（菜花耳）。3.耳廓红肿，触痛明显。5.脓液培养致病菌多为绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌。治疗原则：1.足量有效的抗生素，如多粘菌素Ｂ、庆大霉素或按细菌药物敏感试验选用抗生素的全身应用。

舌下间隙感染

3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性凳下腺炎的基础上急性发作，它也表现有凳下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成凳下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌腺导管口红肿，压迫凳下有脓性分泌物自导管口流出。对已溃破者，沿溃破口稍子扩大置入引流条即可（图1）。脓肿形成后在口底可扪及波动；

类Purtscher视网膜病变的眼部表现

疾病分类眼科疾病概述一、颅脑外伤：1．硬脑膜外血肿：外伤后几分钟，同侧眼瞳孔缩小，持续数分钟；3.Valsalva视网膜病变腹腔内压力(如，咳嗽、呕吐、举重、大便用力)突然升高，可使眼内静脉压上升到足以使黄斑的毛细血管破裂，出血位于内界膜下.疾病病因急性胰腺炎，还有胶原血管病，如系统性红斑狼疮、或分娩。

刺烙

刺烙医疗技术名。外治法之一种。用于咽后壁脓肿切开，或熨烙乳蛾体肿大之病证。其法：系用三棱针或其它特制针刀，于灯火上烧灼，使其尖端约有1.5厘米烧红，蘸香油，乘热刺入脓肿，切开引流。或乘热熨其肿大部位，以助其脓肿自溃。

胰腺脓肿

概述：由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致，可发生在胰腺任何部位，主要致病菌为肠道杆菌。脓肿溃破腐蚀邻近脏器，可引起肠瘘或出血。诊断：1.症状急性胰腺炎症状好转后又出现塞战高热，腹痛，白细胞增多，血清淀粉酶升高并可持续一周以上。左侧膈肌升高，左肺不张，胸腔积液。③B型超声检查。

慢性化脓性骨髓炎

概述：慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。病因病理病机：形成慢性骨髓炎常见的原因如下：（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区，脓肿周围骨质致密。（一）病灶清除开放引流法。

前庭大腺炎

病因病理病机：前庭大腺位于阴道口两侧，开口在阴道前庭，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。多发生在生育期。当急性炎症消失后，腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出或脓液逐渐转为粘液而形成囊肿，称前庭大腺囊肿。脓肿形成后，可在大阴唇内侧波动明显处作一弧形切口排脓。

痈（皮肤科）

概述：痈（Carbuncle）是几个疖相互融合或数个邻近的毛囊或皮脂腺化脓感染所致的皮肤深层脓皮病。如糖尿病、肾炎、营养不良、心力衰竭、低丙种球蛋白血症、天疱疮、剥脱性皮炎以及长期使用皮质类固醇激素者。鉴别诊断：1.疖毛囊性炎性结节的基础上形成脓肿，浸润较轻，全身症状较轻，坏死组织不明显，表面没有多少溃孔。

硬脑膜下脓肿

概述：中耳炎感染侵入硬脑膜下，使一部分蛛网膜和软脑膜坏死形成脓肿。诊断：此病易和脑脓肿、脑膜炎相混淆，最好进行脑血管造影和脑CT扫描，可见占位脓肿及半球受压血管影区。治疗措施：除大剂量抗生素治疗外，要进行乳突切开，清除病灶，常能经乳突骨质破坏区进入脓腔，刮除周围肉芽，扩大引流。

附睾-睾丸炎

概述：睾丸本身很少发生细菌感染，多数是由于临近的附睾炎引起。儿童急性睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒引起。附睾-睾丸炎的诊断：症状：高热、畏寒、患侧睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部及腹股沟区放射痛。1%利多卡因精索封闭注射减轻疼痛；3.未愈：症状体征未改善，睾丸肿大或萎缩，或形成睾丸脓肿及鞘膜积液。

口底蜂窝织炎切开引流术

口底蜂窝织炎切开引流术手术图解图1切口部位适应证口底蜂窝织炎是口腔底部下颌骨下间隙感染，若经抗生素治疗无效，有脓肿形成时，宜行切开引流。麻醉用1%普鲁卡因或2%利多卡因局部麻醉。若脓肿在舌下间隙，再切开下颌舌骨肌，脓肿切开后用血管钳伸入脓腔，扩张引流，用吸引器吸尽脓液并放置橡皮引流条。

睾丸炎

概述：睾丸本身很少发生细菌感染，多数是由于临近的附睾炎引起。儿童急性睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒引起。睾丸炎的诊断：症状：高热、畏寒、患侧睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部及腹股沟区放射痛。1%利多卡因精索封闭注射减轻疼痛；3.未愈：症状体征未改善，睾丸肿大或萎缩，或形成睾丸脓肿及鞘膜积液。

甲沟炎切开引流术

甲沟炎切开引流术手术图解图1甲沟炎切开引流术图2甲沟炎伴甲下脓肿部分均甲引流术适应证甲沟炎有脓液积聚者，应切开引流。麻醉1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。