4 別名
鼻中隔穿孔修復術；repair of perforation of nasal septum
10 手術器械
除鼻中隔矯正術的手術器械外，尚需乳突自動拉鉤、耳道皮瓣剝離器等。
11 術前準備
1.若穿孔邊緣有肉芽組織，應以20%～30%硝酸銀燒灼，癒合後方能進行手術。
2.鼻腔有結痂者，應用每毫升含5000U青黴素或0.4%慶大黴黴素沖洗鼻腔，每日1～2次，並每日滴用2%鏈黴素4次，待結痂消失、鼻腔清潔後再行修補。
13 手術方法
鼻中隔穿孔的修補方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修補、鼻中隔粘膜瓣修補、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣轉移和筋膜修補等方法，茲分述如下：
13.1 鼻中隔粘膜移位修補法
1.在鼻中隔左側面粘膜上，用小圓刀在穿孔的周圍作一梭形切口（圖1），使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
2.將穿孔上下方的兩個三角形粘膜瓣自尖端剝離至穿孔邊緣，以穿孔邊緣爲蒂，分別向上向上翻起並用絲線縫合固定，使之形成穿孔右側面的粘膜。
3.於穿孔後方作一鬆弛切口，該切口與梭形切口後緣平行，兩者間的距離應大於穿孔直徑。用剝離器自梭形切口向後剝離到鬆弛切口爲止。將其前移覆蓋已縫合之三角形粘膜瓣並相互縫合（圖2）。
圖2 粘膜瓣前移蓋住穿孔後縫合
4.兩側鼻腔各用指套和紗條堵塞，使兩側粘膜瓣緊貼。
13.2 鼻中隔粘膜瓣修補法
此法適用於中隔穿孔較小，而穿孔的上下方有足夠的粘膜形成粘膜瓣者。
1.在中隔之一側，於穿孔上方取一較穿孔稍大之帶蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上緣，長度至少應長於穿孔的直徑。
2.在中隔之另一側，於穿孔之下方（必要時可延伸至鼻底），取同樣大小之帶蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下緣（圖3）。
圖3 於穿孔的一側上方和另一側的下方取粘膜瓣
3.將兩側粘膜瓣剝離至蒂部，並把粘膜瓣向穿孔翻入，左側粘膜瓣翻至穿孔右側，右側粘膜瓣翻至穿孔左側，使兩側粘膜瓣之創面相互對合（圖4），然後用縫線相互固定（圖5）。
圖4 兩側粘膜瓣交叉對合
圖5 縫合
4.切開穿孔前後緣（蒂部除外）之粘膜，分別與翻起的粘膜瓣縫合2～3針。
5.將消毒橡皮指套放入鼻腔，內用紗條堵塞，使粘膜瓣緊密貼合。
13.3 鼻甲粘膜瓣移植法
如鼻中隔穿孔部位相當於下鼻甲水平，則可利用靠近穿孔側的下鼻甲粘膜修補。
1.用直角小尖刀切除穿孔邊緣約1mm左右，使穿孔邊緣成一創面，創面宜呈漏斗狀，近下鼻甲一側切除較多一些，另一側可切除少些（圖6）。
圖6 切除穿孔邊緣，造成漏斗形創面
2.在準備用以修補的下鼻甲上，與穿孔邊緣創面的相應部位，用直角小尖刀作一較穿孔稍大的環形粘膜切口，周圍粘膜剝離，中央留作根蒂。將剝離的環形粘膜經穿孔在對側輔開成粘膜瓣。
3.用凡士林紗布填對側鼻腔穿孔處，使鼻中隔與下鼻甲之創面貼緊（圖7）。
4.3～5d後抽出凡士林紗布。檢查鼻中隔與下鼻甲粘連情況，如有小部分粘連不夠，可在該處再刮一創面，促使粘連癒合。4～5周後如穿孔周圍與下鼻甲已完全粘連，局部供血良好，可將粘連在穿孔上的下鼻甲粘膜與下鼻甲本體切開，中間填以凡士林紗布，將鼻中隔推回中央（圖8）。
圖8 切斷下鼻甲粘膜瓣蒂
13.4 鼻甲粘膜瓣轉移法
如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面時，則可在下鼻甲上取一帶蒂粘膜瓣修補。
2.在鄰近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剝離粘膜瓣至蒂部，將粘膜瓣翻起覆蓋於穿孔處（圖9）。粘膜瓣應較穿孔稍大，且無張力。如有張力，可將蒂部再切長一些，然後將粘膜瓣縫合於穿孔周圍之創面上。或是將下鼻甲向上骨折，於下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆蓋於穿孔處，並縫合之（圖10）。
圖10 下鼻甲向上骨折，於其下方一“∩”形粘膜瓣（左圖），向下翻，覆蓋於穿孔處（右圖）
3.在對側鼻腔內放入一消毒橡皮指套，內有紗條堵塞。另一側在粘膜瓣修補穿孔處可用凡士林紗布堵塞壓迫，使穿孔緣創面與粘膜瓣貼緊。
4.2～3周後切斷蒂部，用凡士林紗布或塑料片隔開中隔與鼻甲直至創面癒合。
13.5 筋膜修補鼻中隔穿孔法
1.首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約2.5～3cm長的皮膚切口深達顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數倍的筋膜，用鹽水紗布包裹保存備用，然後縫合皮膚切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口，並以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜，剝離的範圍應相距穿孔邊緣約0.5cm（圖11）。
3.將備用的筋膜由切口處放入，並嵌於穿孔邊緣的兩層粘膜之間，再以絲線縫合固定（圖12）。
