4 概述
萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是一種發展緩慢的鼻腔萎縮性炎症，其特徵爲鼻腔粘膜、骨膜和骨質發生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻症（ozena）。多始於青春期，女性較男性多見。
5 病因病理病機
目前仍然不明。學說甚多，可歸納爲兩類：
（一）原發性：認爲是全身疾病的一種局部表現，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關；亦可能與內分泌失調有一定關係，因多發於女青年，並在月經期症狀加重。近年來隨着免疫學的發展，發現本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認爲，本病可能是一種免疫性疾病。
（二）繼發性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術切除過多，或因患特殊傳染病如結核、硬結病、麻風、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激，發生纖維結締組織過度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營養障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側鼻腔寬大，增強的氣流的刺激，或因粉塵或有害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由於特殊細菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染。現認爲這些細菌不是真正的病原菌，僅爲萎縮性鼻炎的繼發感染。
病理 早期粘膜僅呈慢性炎症的改變，繼而發展爲進行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環不良，導致粘膜、腺體、骨膜及骨質萎縮、纖維化，粘膜的假復層纖毛柱狀上皮逐漸轉化爲復層鱗狀上皮。甚至蝶齶神經節亦可發生纖維變性
6 臨牀表現
（一）鼻及鼻咽部乾燥感：這是由於鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。
（二）鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認爲鼻塞。
（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出幹痂時，有少量鼻出血。
（四）嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由於嗅區粘膜萎縮或幹痂阻塞引起。
7 診斷
（一）鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時繼發性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。
（二）鼻腔內有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂後可見鼻甲粘膜乾燥萎縮，甚至糜爛滲血（鼻部彩圖10）早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。
8 治療
治療原則爲清潔鼻腔、排除膿痂，溼潤粘膜，禁用血管收縮劑，並加強全身治療。宜採用全身和局部綜合療法，症狀可得到改善。
（一）清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利於局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。
（二）鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如複方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環，減輕鼻內乾燥感和臭味，亦可用1%鏈黴素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎症性糜爛，有利於上皮生長。此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便於擤出。
（三）維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5～10萬u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護粘膜上皮，促進組織細胞代謝機能，增強對感染的抵抗力。亦可用維生素AD製劑5萬U肌注，每週2～3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯後服用。
（四）手術療法：對久治無效者可試行。目的在於使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水分蒸發，減少膿痂形成，並可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症狀。
常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術（submucous implantation）或充填術。埋藏材料有自體骨、脂肪、塑料、硅橡膠等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側粘骨膜下，埋藏物切勿過多，以免張力過大而致裂開脫出。也可行鼻腔外側壁內移術或鼻前孔關閉術。