7 概述
Sehapayak法經直腸切開修補術用於直腸前膨出的修補治療。 直腸前膨出即直腸前壁向陰道突出，又簡稱直腸前突，女性多見。當排便時，直腸腔中高壓的作用方向改變，壓力朝向陰道，而不向肛門口（圖1.8.7.1.1.1-0-1），部分糞塊陷入前膨出內不能排出，而當排便用力停止後又可“彈回”直腸內，排便不全感可迫使病人做更大的用力，導致前膨出逐漸加深，形成惡性循環。手指插入陰道以對抗排便時的前膨出傾向，則有利於直腸排空。
分度：按膨出深度分爲3度，輕度是0.6～1.5cm，中度是1.6～3cm，重度＞3.1cm，按膨出部位分爲高位、中位和低位3型。高位直腸前膨出多由於中上1/3陰道壁或子宮骶韌帶過度伸展或斷裂所致，常合併有小腸膨出、膀胱膨出及子宮脫垂，需同時行手術糾正。中位直腸前膨出最常見，由於失去了盆底的支持及分娩的影響。低位直腸前膨出常由於產傷後修復不夠或分娩時過度膨脹致會陰體缺損所致。
據統計約80%女性有無症狀的直腸前膨出。凡直腸前膨出直徑＜2cm多無症狀，屬正常發現，直徑＞2cm者常有症狀，有些需手術治療。
直腸前膨出有症狀者均需治療。一般先行非手術療法，包括飲食療法，如每日服麩皮30g，水2000～3000ml，多喫蔬菜水果，必要時服緩瀉劑，增加活動等。非手術療法無效者可考慮手術治療。手術原則是修補缺損，消滅薄弱區以打斷惡性循環，但手術後仍須注意保持大便通暢，以防前膨出復發。
直腸前膨出修補可經直腸或經陰道，經直腸修補的優點：①可同時手術治療痔及肛門病變和縫合冗長的直腸黏膜；②顯露清楚。但直腸腔較小者則宜經陰道修補。
直腸前膨出病人常有便祕症狀，便祕也可是直腸前膨出的病因，但便祕也有其本身病因。直腸前膨出修補手術有時不能完全治癒便祕，手術效果有時也不滿意。因此，手術前應用排便造影、結腸運輸試驗、肌電圖描記法，必要時行盆腔造影以除外腸膨出，以確定便祕病因。
10 術前準備
1.飲食 術前3～5d進半流食，術前1～2d進清流食。
2.內服瀉藥 術前3d每晚口服25%硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml。
3.機械性腸道灌洗 術前3d，每晚鹽水灌腸1次，術前晚清潔灌腸。
4.口服抗生素 下述方案可任選一種：①新黴素1g，紅黴素0.5g，術前1d 8時、14時、18時、22時各服1次；②卡那黴素1g，甲硝羥乙唑0.4g，術前3d，3次/d。
5.其他藥物 維生素K4～8mg，4次/日。注意水與電解質平衡。必要時，術前1d靜脈輸入適量的水與電解質溶液。爲避免結腸準備過程中營養供給不足，可用要素飲食替代半流食和全流食。要素飲食本身可導致輕微腹瀉，故應減少或不給瀉藥。如用要素飲食達1周左右，則口服瀉藥及腸道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及維生素K。
6.全胃腸道灌洗法 手術前日中餐給流食，午餐後3h開始做全胃腸道灌
洗。灌洗液爲等滲的電解質溶液或用溫開水1000ml加氯化鈉6g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀0.75g配製的溶液，經胃管注入或口服，每小時灌入2000～3000ml，直到肛門排出的液體清潔無糞渣爲止。該法優點是快速、效果好並可免除飢餓狀態。缺點是易致腹脹，可引起水鈉瀦留，故心、肝、腎功能不全者不宜應用。
12 手術步驟
1.擴肛到4指。在切口處黏膜下注射少許1∶1000腎上腺素，幫助止血。
2.在直腸下端，齒線上方用電刀行縱行切口，長約5～7cm，深達黏膜下層，顯露肌層（圖1.8.7.1.1.1-2）。
3.根據前膨出的寬度，遊離兩側黏膜瓣，各約1～2cm，小心止血。
4.術者左示指插入陰道做引導，用2-0鉻制腸線，從右側肛提肌邊緣自外向內進針，然後，自左側肛提肌邊緣由內向外出針，縱行間斷縫合4～6針，修補凹陷後，不留死腔（圖1.8.7.1.1.1-3）。
5.剪除兩側多餘黏膜瓣，用鉻制腸線間斷縫合黏膜切口。