5 症狀體徵
症狀:胸痛、胸悶、咳嗽、咳出毛髮、呼吸困難、聲音嘶啞、吞嚥困難和全身無力等症狀。
體檢:鎖骨上淋巴結腫大、頸部包塊、頸靜脈怒張、霍納(Horner)徵、胸廓畸形、呼吸音異常、血管雜音、高血壓和下肢麻木或截癱等。
6 疾病病因
原因不是很清楚。
7 病理生理
發病機制不是很清楚。
8 診斷檢查
診斷
1.病史 詢問有無胸痛、胸悶、咳嗽、咳出毛髮、呼吸困難、聲音嘶啞、吞嚥困難和全身無力等症狀。
2.體檢 注意有無鎖骨上淋巴結腫大、頸部包塊、頸靜脈怒張、霍納(Horner)徵、胸廓畸形、呼吸音異常、血管雜音、高血壓和下肢麻木或截癱等。
3.胸部X線檢查,注意縱隔內異常陰影的部位、外形、密度,有無鈣化或骨骼影,有無搏動,是否隨吞嚥上下移動,是否隨呼吸和體位發生形態變化。另外,還需觀察肋骨、胸骨、脊柱有無壓迫及骨質破壞,有無椎間孔受壓擴大。許多縱隔腫瘤都有其好發部位,根據發生部位及生長速度,可協助腫瘤類型的鑑別。
4.B型超聲檢查、放射性核素掃描、CT掃描、MRI、食管鋇餐造影、內鏡(氣管、食管)檢查以及經皮針吸活檢均有助於診斷,可根據需要,選擇應用。
9 治療方案
9.1 治療原則
9.2 術中注意事項
1.不要忽略診斷。對術前未能確診的縱隔腫塊,探查要小心、仔細、不可將先天性異位腎切除。要防止將主動脈瘤,特別是假性動脈瘤當成普通縱隔腫瘤分破。
2.採取適當切口,在良好的顯露下進行手術,避免損傷大血管等重要臟器。巨大腫瘤,特別是含有液體者先穿刺減壓,有利於顯露和分離。對粘連十分緊密的囊腫,可作囊內切除。
3.啞鈴型神經源性腫瘤應和神經外科醫師合作,將椎管內的部分也予切除。
4.胸腺瘤伴有重症肌無力者,應與神經內科醫師合作,合理用藥。術後作好氣管切開和機械輔助呼吸的準備。
5.術前曾咳出毛髮的患者,要用雙腔管氣管內插管麻醉,術中不可用力擠壓腫瘤。計劃做肺葉切除的患者,可先結紮支氣管,以防誤吸和窒息。