6 概述
子宮陰道瘻主要是由於中期妊娠引產中，宮縮極強，而未成熟軟化的宮頸口不擴開，致使胎物由子宮下段柔軟處經陰道後穹窿（或前穹窿）破出所致。爲腹膜外破口。有的胎物排淨後子宮收縮復舊而自行封閉癒合；但大多數由於流產後惡露經此破口排流，夾雜輕度感染使破口不能癒合而形成瘻孔。當時流血一般不多，又無其他特殊徵象，故常被忽視。以後常於術後或因其他原因作陰道檢查時被醫生髮現。如在引產術中發現，當時修補，效果較好。陳舊性瘻孔亦可從陰道修補。因瘻孔不與腹膜腔相通，平時無甚疼痛，亦無腹腔粘連，如不修補則可導致宮腔感染。如再次妊娠則有子宮破裂之可能。
其他原因造成的子宮陰道瘻極少見。如更年期後宮頸萎縮閉鎖，宮腔感染積膿，由後穹窿破出形成瘻孔。僅須抗感染，從瘻孔處清理宮腔積膿，局部抗生素及引流，不必修補瘻孔，隨感染的治癒，子宮萎縮，瘻孔結瘢自行閉合。
9 術前準備
1.外陰、大腿內側如有皮炎、溼疹等皮膚疾患，應先予以治療，待治癒後再行手術。
2.手術時間宜選擇在月經淨後5～7d。
3.手術涉及陰脣、陰道黏膜的老年病人或閉經較久者，因黏膜萎縮，可在術前給己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促進傷口癒合。
4.術前3～5d開始，溫熱水坐浴1/d，0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液沖洗外陰及陰道，1/d，手術日晨1次。
5.術前2d給軟食，手術當日晨禁食。
6.根據病情，術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑，如番瀉葉15g代茶飲，或液體石蠟30ml口服，並於術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸，以免排出大便污染手術區。
11 手術步驟
11.1 1.引產術後即時
（1）在消毒情況下查清瘻孔關係、大小、子宮大小及收縮情況。如胎物未排淨，可先經瘻孔清除宮腔，給予宮縮劑使子宮收縮良好，減少出血。並由正常宮頸口插入探針以證實通暢性。
（2）暴露瘻孔：以宮頸鉗牽宮頸至陰道口，後穹窿穿孔者提宮口向上（圖11.1.3.1.3-1），前穹窿穿孔者牽宮頸向下以暴露瘻孔口。從瘻孔口內伸入示指檢查子宮下段瘻孔口，並以此手指爲引導用有齒鉗夾住子宮瘻孔的邊緣，輕輕牽出露於陰道壁瘻孔之外，並依次鉗夾瘻孔左右角（圖11.1.3.1.3-2）。
（3）瘻孔縫合：用0號腸線或2-0可吸收縫線間斷內翻縫合子宮瘻孔的子宮肌壁全層，一般子宮內膜層不包括在縫線內，但包括在內亦不影響癒合。注意關嚴瘻孔兩端角尖處以免出血並防止小漏孔殘留。然後用剪刀修齊陰道壁瘻孔邊緣。以2-0腸線或2-0可吸收縫線間斷橫向縫合陰道瘻孔的陰道壁全層。
術畢，查無出血，清理陰道內血污，75%乙醇或0.05%洗必泰液輕擦傷口及陰道壁。置留導尿管3～5d。
11.2 2.陳舊性子宮陰道瘻修補術
（1）如瘻孔小，不能容示指進入時，可向兩側稍切開，容手指進入後捫診瘻孔關係、瘢痕情況。並向宮頸口插入子宮探針查知宮頸是否通暢及與瘻孔的關係。同時檢查後方與直腸間有無粘連及相隔距離。
（2）暴露瘻孔：用宮頸鉗夾住宮頸上下脣牽出上提至陰道口，陰道壁上瘻孔多已與子宮壁瘻孔粘連形成瘻管，故須先用小刀沿陰道壁瘻孔邊緣瘢痕組織緊外方作環形切開達黏膜下（圖11.1.3.1.3-3），將瘻孔切緣牽出，剝離使與黏膜下組織分離，估計已近子宮壁柔軟組織時，以有齒鉗夾住剝離的瘻孔管瘢痕組織，用剪刀或刀片切去管狀瘢痕粘連組織以暴露子宮壁孔口及周圍子宮肌壁組織（圖11.1.3.1.3-4）。
（3）瘻孔縫合：用0號腸線或2-0可吸收縫線橫向間斷縫合子宮瘻孔的子宮肌壁全層，並關嚴兩角尖處（圖11.1.3.1.3-5）。用2-0可吸收縫線間斷縫合陰道壁黏膜瘻孔（圖11.1.3.1.3-6）。術畢，清理陰道血污，查無出血，75%乙醇棉球或0.05%洗必泰液清擦陰道傷口，不置導尿管。
