5 概述
上頸椎創傷性骨折脫位、先天性畸形、結核及類風溼性關節炎等是造成該部不穩定的重要原因，儘管該區椎管矢狀徑較大，但可因解剖結構的不穩引起椎管侷限性狹窄，導致頸脊髓、神經根或椎動脈受壓。此時，減壓和維持寰樞椎的穩定是治療的基本目的。枕頸融合術則是在其他治療措施仍不足以保持其穩定時才採用的一種永久性穩定措施。
單純枕頸融合術手術相關解剖見下圖（圖3.26.1.1.1-1～3.26.1.1.1-3）。
6 適應症
單純枕頸融合術適用於：
1.寰椎骨折、寰椎橫韌帶損傷所致上頸椎不穩定，合併或不合並頸脊髓壓迫症。
2.陳舊性創傷性寰樞椎脫位者，如齒突骨折不癒合、寰椎椎弓骨折以及寰樞椎脫位合併脊髓壓迫症。
3.寰樞椎結核病竈清除術後或病竈穩定，但伴有頸椎骨性結構不穩定者。
8 術前準備
1.顱骨牽引，對上頸椎因創傷、腫瘤或畸形伴有明顯脫位及嚴重脊髓壓迫症者，採用顱骨牽引可試行復位，減輕脊髓壓迫並有利於術中和術後制動。但對寰枕關節脫位者不能行牽引，宜行Halo-Vest制動。
10 手術步驟
10.1 1.切口
自枕骨粗隆上方2.0cm至頸4作後正中直切口，依次切開皮膚、皮下。
10.2 2.枕骨和頸椎椎板顯露
顯露時宜先分別自上而下顯露枕部和自下而上顯露頸2～3椎板，兩者會合顯露寰椎後弓。枕部顯露枕肌後，沿骨膜下緊貼骨膜切割枕肌並向兩側剝離，兩側各2.0cm，下方達枕骨大孔上緣。辨認頸2～3棘突後沿棘突一側，切開項韌帶、肌膜和頸後肌羣附着部，以手指探查確定椎板後再以骨膜剝離器沿棘突和椎板做骨膜下剝離，幹紗布條填塞止血。將樞椎椎板上緣附着肌止點切斷剝離，用自動拉鉤將枕部和頸部肌肉牽開。
10.3 3.骨移植物的修整
將髂骨骨塊表面殘留的軟組織剔除乾淨。通常將凹面骨皮質切除，取其一端修剪成魚尾狀並在其上方鑽一骨孔，用兩根10號絲線穿過骨孔，分別在兩側方結紮打結。
10.4 4.移植骨牀的準備
於枕骨大孔上方4～5cm處將枕骨鑿制枕骨骨瓣，長約30mm，寬20mm，深達板障骨，連同骨膜向下翻轉。亦可只在枕骨部鑿成一長10mm，寬2.0mm骨槽，還可於枕骨植骨處，側方鑿制一骨瓣向上翻開（圖3.26.1.1.1-4，3.26.1.1.1-5）。樞椎棘突基底部，用咬骨鉗咬成豁口，豁口兩側椎板製成粗糙面（但不宜用骨鑿，以防震動損傷頸脊髓）。
10.5 5.植骨
將修整的植骨塊去皮質側朝下，魚尾狀的一端與樞椎棘突豁口相互嵌緊，將固定絲線分別自左右不同水平貫穿頸2～3棘間韌帶，相互結紮，使之牢固固定。移植骨塊上端抵於枕骨瓣翻轉處或骨槽內（圖3.26.1.1.1-6～3.26.1.1.1-8）。植骨塊兩端可用修剪植骨塊所得的松質骨粒填充於周圍，有利於植骨癒合。
10.6 6.縫合
植骨前，以冷生理鹽水反覆沖洗，清除骨和軟組織碎屑。植骨完成後，間斷縫合枕肌，將植骨塊近端牢固貼壓於枕骨植骨牀上，然後縫合頸後肌羣、筋膜、皮下和皮膚。
11 術中注意要點
1.枕肌剝離宜緊貼骨膜外，避免損傷肌肉引起出血，貽誤手術時間。
2.顯露枕頸區時，操作應耐心，並熟悉該部解剖特點，尤其伴有寰樞椎不穩時，任何粗暴動作都可能造成脊髓損傷。
3.植骨牀準備必須能使植骨塊上下兩端接觸松質骨面，以利於骨性癒合。
4.該手術不做寰椎後弓切除。