枕頸融合術_手術、脊柱外科手術、脊柱骨折脫位的手術治療、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

zhěn jǐng róng hé shù

2 英文參考

occipitocervical fusion

3 手術名稱

枕頸融合術

4 別名

枕頸融合；頸枕區融合術；枕骨頸椎融合術；枕頸融合技術；枕頸部融合術；頸枕融合術

6 ICD編碼

81.0106

7 概述

手術相關解剖見下圖（圖3.26.5.3-1～3.26.5.3-3）。

8 適應證

1.環樞椎粉碎性骨折，或陳舊性骨折不穩定，以及不可復位的環樞關節脫位。

2.環樞椎結核，類風溼性關節炎致環樞椎間不穩定。

3.先天性上部頸椎畸形、疼痛或有神經症狀。

9 術前準備

1.經此手術後，頭部的旋轉功能將會有一定的限制，術前應向病人交待清楚。

2.爲保持穩定，有時需在顱骨牽引下手術。

11 手術步驟

1.體位　俯臥位，用頭架托住額部，使不影響呼吸[圖1 ⑴]。有時需在顱骨牽引下進行手術，雙肩及髂部墊薄枕，勿使胸腹部受壓，以利呼吸。

⑴俯臥體位

⑵頸後切口

2.切口　後正中切口，從枕骨結節到頸5棘突。有時進入枕骨下區很困難，可用t（cushing）切口，其縱行長約10cm，橫行約7cm[圖1 ⑵]。

3.顯露枕骨及上頸椎　中線切開皮膚、皮下組織和項韌帶，骨膜下向外剝離棘突和椎板上的附着肌肉和軟組織，邊以幹紗布堵塞壓迫止血。將枕骨結節和頸2、3棘突顯露[圖1 ⑶]，至2棘突最大，可做定位標誌。把環椎的後結節小心顯露出來，注意不可剝離環椎弓中線1.5cm以外的區域，以免損傷椎動脈。

⑶顯露枕骨和頸椎_1、2椎板

4.取髂骨植骨片　另用器械沿髂後上棘到髂骨翼作切口，骨膜下剝離、顯露髂骨後面。根據自枕骨結節至頸3棘突間距爲長度和相當於頸椎椎板的寬度取髂骨片。把外層骨板及部分松質骨鑿下呈弧形的骨塊，再取些小條狀骨片備用。骨面用骨蠟止血後縫合切口。

5.植骨、固定　在枕骨結節兩側間隔約2cm處用特製的安全細鑽頭鑽兩個孔[圖1 ⑷]，鑽孔深度不要超過4mm，只穿過顱骨外板，達顱骨板障，在兩孔間經板障穿過一根鋼絲。再在環椎後弓上用打孔器打孔，穿過另根鋼絲。將枕骨區及環樞椎後面的植骨區鑿毛，在枕骨上準備放置h形植骨的部位，鑿除部分骨質呈凹形[圖1 ⑸]。將取下的大髂骨片修成h形，在與顱骨和環椎後弓鑽孔的相應部位各鑽兩個孔。然後，將穿過顱骨和環椎的細鋼絲穿過植骨片鑽孔，松質骨面朝前方，把骨片下端凹處對準第二頸椎棘突嵌緊，將上端嵌入枕骨鑿凹區。將頭放於正常位，把上下兩根鋼絲紮緊，緊片即牢靠貼緊枕骨和頸椎後面。再用細條小骨片充填在h骨片兩側，以強化融合[圖1 ⑹ ⑺]。如需強化內固定，亦可採用沿軸線擰成直角的鋼板，用螺釘或鋼絲加植骨方法[圖1 ⑻]。