2 基本信息
《原發性甲狀腺功能減退症臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、原發性甲狀腺功能減退症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲原發性甲狀腺功能減退症（ICD–10：E03.802）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《協和內分泌和代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《臨牀診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005）。
1.臨牀表現：怕冷、皮膚乾燥、反應遲鈍、記憶力減退、浮腫等。
2.試驗室檢查提示甲狀腺功能異常,TSH水平高於正常上限水平，甲狀腺素和（或）遊離甲狀腺素水平低於正常下限。常伴隨血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白升高，可伴隨貧血。
3.甲狀腺超聲提示甲狀腺可腫大，或伴甲狀腺結節或甲狀腺不均質改變等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《協和內分泌和代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版）、《臨牀診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005）。
2.血脂代謝異常治療：經予低脂飲食，通常經過L-T4替代治療，血脂異常能夠恢復，必要時可予以降脂藥物治療，應注意監測肝功和肌酶變化。
3.少量心包積液治療：除外結核性心包炎後，少量心包積液，可隨着甲狀腺功能減退症的好轉而逐漸消退。
4.1.4 （四）標準住院日爲10～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD–10：E03.802原發性甲狀腺功能減退症疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目
（1）疑有腫瘤者可選擇：甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺顯像檢查。
（2）疑爲繼發性甲狀腺功能減退症者可選擇：鞍區磁共振平掃+增強及垂體功能檢查。
4.1.7 （七）選擇用藥
4.1.8 （八）出院標準
1.一般情況良好。
2.無需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.9 （九）變異及原因分析
2.甲狀腺功能減退危象者退出路徑。
3.大量心包積液者，退出路徑。
4.替代後出現快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路徑。
4.2 二、原發性甲狀腺功能減退症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲原發性甲狀腺功能減退症（ICD-10：E03.802）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10～14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善輔助檢查 □ 醫師查房，初步確定治療方案 □ 完成首次病程記錄等病歷書寫 □ 必要時上級醫師查房，明確診斷，指導治療 □ 完成醫師查房記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完善入院檢查項目 □ 進行必要的相關科室會診 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 內分泌科護理常規 □ 一級/二級/三級護理 □ 低脂飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 □ 超聲心動圖 □ 其他醫囑 | 長期醫囑 □ 一級/二級/三級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑 □ 補充必要檢查 □ 心內科會診 □ 眼科會診（有突眼時） □ 其他醫囑 |
主要護理工作 | □介紹主管醫師、護士 □介紹住院注意事項 | □ 宣教（甲狀腺疾病知識） □ 觀察病情變化 □ 按時評估病情，相應護理到位 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
簽名 |
