7 概述
心臟異物多爲盲管性火器傷所致，也有少數刃器或異物沿周圍靜脈被血流帶到心臟者。異物可位於心包腔或心腔內，也可嵌入心肌和大血管上。心臟異物存留既有直接危害，如引起心肌潰破、感染和栓塞，也常造成傷員沉重的精神負擔。
臨牀表現與心臟穿透傷一樣，主要爲心臟壓塞、出血和休克。小的心包或心臟異物可不引起任何症狀，僅於胸部X線攝片或透視下偶爾發現。心臟異物的診斷一般不困難，但準確定位有時並不容易。雙相或多體位X線片及二維超聲心動圖檢查可幫助異物定位。
11 手術步驟
對心臟異物摘除多主張應用胸部正中切口，或視心臟異物所在部位和情況不同而選用不同開胸切口。
11.1 1.嵌於心壁或部分進入心腔異物
先切開心包探查，沿異物旁做好止血的褥式或荷包縫線後，再將心壁異物摘除，清創並縫合心臟傷口（圖6.1.2.2.1-1）。
11.2 2.心腔內異物
位於心房或心室淺表部者，可在同側心耳根部做好荷包縫線，將示指經心耳切口插入心腔觸及異物後，將插入心腔內的示指將異物頂至心壁，對準異物部位，在該處房壁或室壁做好2針寬褥式止血牽引線或荷包縫線，在縫線之間做一切口，送入異物鉗，將夾住的異物取出，交叉或收緊荷包止血縫線，再縫合心臟切口（圖6.1.2.2.1-2）。
11.3 3.心室內深部異物
12 術中注意要點
1.刀或木樁類插入心腔異物，異物柄露於體外，並可隨心搏而擺動時，對這類傷員應立即進行手術。國內曾有1例鐵鑿插入心臟，異物柄尚在胸壁外隨心搏而擺動的傷員，於麻醉誘導時突然心搏停止，緊急開胸，發現一粗約2cm的木柄鐵鑿由劍突下貫穿肝臟和膈肌刺入右心室，導致失血和心臟壓塞而停搏。做好止血縫線後，拔出心內異物，經按壓心臟後復甦。縫合心臟裂傷，修復肝和膈肌損傷，4周康復出院。這類異物插在心腔有暫時的止血作用，所以在未開胸或未做好止血的措施前，切勿輕易將異物拔出，否則會立即導致大出血而死亡（圖6.1.2.2.1-3）。
2.異物有遊走傾向者，應在手術室擺好體位後再做牀旁攝片和定位。Graham曾報道1例右心異物進入肺動脈內，在左側臥位手術時異物掉入左肺動脈，1周後進行左肺異物摘除採右側臥位手術，異物又落入右肺動脈，手術均失敗。
3.心包腔內局部粘連和感染竈所在部位可作爲尋找心臟異物的引導。國內1例兩枚縫針刺入心臟7d高熱入院病員，術前X線檢查未見異物端露出心影外，手術探查時心包腔廣泛纖維素性粘連，當分離到右房外下方時，突然發現一小膿腔，腔內找到露於心腔外兩根縫針尾部，鉗夾住後一一拔出，清除腔內膿苔，壓迫針眼止血後，用大量抗生素溶液沖洗膿腔，做心包和胸膜腔閉式引流，術後加強抗感染和心包腔內滴注抗生素溶液，10d後拆線，傷口癒合良好，康復出院。