新生兒常見症狀處理

1 註解

2 發熱

1．瞭解母乳量及喂水量是否足夠，入量不足者應加喂糖水並酌情補液，觀察體溫是否下降。

2．檢查室溫、暖箱溫度或暖水袋溫度是否太高，適當調整後，觀察體溫是否下降。

3．檢查有無感染病竈，針對病情給予抗生素治療。

3 嘔吐

1．嘔吐物爲羊水或粘稠血性粘液者，一般停餵母乳1-2次，即可治癒，酌情輸液。

2．餵養不當引起的嘔吐，需調節餵乳方法、體位、乳量和時間。

3．餵奶後即吐，應考慮賁門鬆弛，在奶後注意抬高上半身，輕輕拍背，排出胃內空氣。

4．經上述處理仍不好轉者，應檢查有無消化道畸形，如食道閉鎖、幽門肥大、小腸狹窄或閉鎖及胎糞性腹膜炎等，應與小兒內、外科醫師共同處理。

4 尿布疹

1．選用柔軟的尿布，勤更換。每次大便後用溫水清洗臀部，保持皮膚乾燥、清潔，塗抹10％鞣酸軟膏。

2．皮膚出現紅斑者，塗油後暴露乾燥即可。

3．皮膚出現水泡、糜爛或膿瘡者，用抗生素軟膏塗抹，並用紅外線燈照射。

5 皮膚感染(膿皰瘡及皮下壞疽)

1．隔離患兒。

2．停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮膚用75％乙醇擦拭後塗抗生素軟膏。

3．成熟膿皰用針刺破塗1％甲紫溶液；皮下壞疽有波動者，切開引流。

4．膿液送細菌培養及藥敏試驗。

5．根據病情選用細菌敏感的抗生素。

6 發紺

1．青紫僅限於四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低部位的周圍性發紺，保暖後即可改善。

2．全身性發紺伴有呼吸困難者，應考慮有羊水吸入，奶或嘔吐物嗆入，並立即用吸管將其吸出，並給氧。疑有肺炎者給予抗生素治療。

3．未成熟兒出現全身性發紺，懷疑肺不張及呼吸窘迫綜合徵者，應正壓給氧，並進一步明確診斷。

4．手術產兒出現發紺並呼吸困難或抽搐等，應考慮有顱內出血並作相應處理。

5．全身性發紺並有心臟陽性體徵者，應進一步除外先天性心臟畸形、膈疝或氣管食管瘻等，與有關科室共同診治。

7 黃疽

1．生理性黃疸，多在生後2-4d出現，約1周後消失。

2．低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其他容易發生高膽紅素血癥的高危新生兒，應及早在產後嚴密觀察黃疸發展情況，並監測血清膽紅素，酌情予以光療。

3．生後24h內出現的黃疸，首先考慮母嬰血型不合所致新生兒溶血病，應查血型及Rh因子，明確診斷及時治療。若爲Rh因子不合，須立即換血治療。

4．母乳餵養者奶量不足所致的黃疸，應酌情加奶。黃疸較重，黃疸指數超過204μmol／L(12mg／L)，應予光療及消黃靈注射液。

5．生理性黃疸不退或退而復現，並有低熱、嘔吐、腹脹、肝脾腫大、大便淡黃或帶血者，應考慮新生兒肝炎綜合徵或膽道阻塞及感染，應與兒科醫師共同處理。

8 驚厥

1．瞭解分娩史，檢查有無顱內出血、肺炎、敗血症，核黃疸，低血鈣或低血糖等，針對原發病進行治療。

2．注意驚厥發生時間，全身性或局部抽搐，嘔吐物性狀，呼吸困難程度，肝脾是否腫大等。

3．檢驗血常規、出血、凝血時間。必要時查血糖、血鈣，攝胸片，作腰椎穿刺，檢查壓力與腦脊液。

4．首先行抗驚厥治療。

(1)保持呼吸道通暢，吸氧。

(2)藥物治療：①苯巴比妥鈉10-20mg／kg肌內或靜脈注射。以後3-7mg／(kg·d)維持。②安定0.1-0.3mg／(kg·次)，靜脈慢推，黃疸時禁用。③水合氯醛50mg／(kg·次)，口服或灌腸。

5．病因不明確者

(1)20％葡萄糖液10-15ml靜注，抽搐停止者，可能爲低血糖症所致。

(2)10％葡萄糖酸鈣2ml／(kg／次)加10％葡萄糖液等量緩慢靜注，如能止驚，說明有低血鈣症。

(3)2％-3％硫酸鎂2-6ml／kg緩慢靜推，若能止驚，則爲低血鎂症。

(4)維生素B₆50mg靜注後止驚，說明維生素B₆缺乏症。

(5)用20％甘露醇0.25-0.5g／kg，靜推，或地塞米松0.15-0.25mg／kg，靜推，改善腦缺氧所致腦水腫。

6．抗驚厥同時明確病因，並予治療。

7．加強護理

(1)密切觀察病情變化，注意體溫、呼吸、心率的變化，注意神志變化及早期輕微抽動或呼吸暫停。注意面色、瞳孔大小及囟門情況。

(2)保持呼吸道通暢與吸氧。

(3)爲防止嘔吐物吸入氣道內，必要時行鼻飼或輸液，維持入量。

(4)嚴格執行藥名與劑量的核對，防止誤用。