7 準備
1.器械 經皮血管穿刺針、導引鋼絲、與活檢鉗相適應的鞘管及心室導管、活檢鉗（Konno-Sakakibara鉗、Scholten活檢鉗、King活檢鉗、Caves鉗）。
2.標本容器和固定液。
3.向患者說明檢查的必要性和可能出現的併發症，取得患者的合作。
4.簽署手術知情同意書。
8 方法
8.1 1.導管進入途徑
右心內膜心肌活檢可選頸內靜脈或股靜脈，左心內膜心肌活檢可選肱動脈或股動脈，主要取決於基礎疾病和所使用的活檢鉗。
8.2 2.右心內膜心肌活檢的操作程序
（1）頸內靜脈路徑：一般選用Scholten和Caves活檢鉗。
③檢查活檢鉗的完整性，並用肝素鹽水沖洗活檢鉗。閉合鉗口，在X線監視下將活檢鉗經鞘管送入上腔靜脈、右心房達右心室。按逆時針方向旋轉活檢鉗手柄，使其指向後方，此時鉗尖指向室間隔。保持鉗尖指向室間隔的位置，向前送活檢鉗至右室心尖部。鉗尖與室間隔接觸時術者可感覺到心臟搏動，出現室性早搏提示活檢鉗位於右心室內，而不在冠狀竇。前後位X線透視可見鉗頭端位於脊柱左緣4～7cm左橫膈處，左前斜位可見鉗頭端指向胸骨柄。必要時可用超聲心動圖證實。
④當活檢鉗頭端位置適當後，可開始鉗取標本。回撤活檢鉗1～2cm，張開鉗口；再前送活檢鉗，不作任何旋轉，抵住室間隔；將活檢鉗輕輕壓在室間隔上，合上鉗柄，使鉗尖咬切口閉合，鉗取心肌組織。
⑤輕拽活檢鉗使其脫離心室內壁，如輕拽2～3次仍不能使之脫離，則可能是鉗咬的組織塊過大，應開放鉗柄，鬆開鉗口，然後重新操作。一旦活檢鉗脫離心室內壁，應使標本保存在閉合的鉗口內，順時針方向旋轉活檢鉗將其撤回至右心房，然後撤出鞘管。
⑥張開鉗口，取出標本，不要擠壓，立即放入適當的固定液中。用無菌肝素鹽水沖洗活檢鉗，以清除鉗口內的組織和血凝塊，重複上述操作2～4次，通常至少取3塊標本。
（2）股靜脈路徑：選用King活檢鉗。
①用Seldinger法穿刺股靜脈，將套有長鞘管的右心導管經股靜脈送至右室心尖部並指向室間隔。
②將長鞘管沿導管送入右心室，撤出導管，抽吸並沖洗長鞘管，透視下觀察鞘管的位置，可注入少量造影劑以更加清晰顯示鞘管的位置。
③經鞘管送入活檢鉗，在透視下送至距離管尖1cm處，使鞘管和活檢鉗保持順鐘向旋轉且不使鞘管前後移動，輕輕將活檢鉗送出鞘管，接觸室間隔右室面。
④回撤活檢鉗0.5～1.0cm，張開鉗口，前送活檢鉗，直到重新接觸到室間隔，然後閉合鉗口；輕拽活檢鉗使之脫離室間隔，先從右室回撤到鞘管中，再經鞘管撤出體外。
⑤抽吸並沖洗鞘管，並保持鞘管位置不動，同時由助手自活檢鉗中取出標本。可將鞘管移至室間隔不同部位鉗取多個標本。
8.3 3.左心內膜心肌活檢的操作程序亦常選用附有長鞘管的King活檢鉗。
（1）用Seldinger法穿刺股動脈，注入肝素5 000U，送入帶有長鞘管的左室造影導管至左心室腔，撤出造影導管，抽吸並沖洗鞘管。可注入少量造影劑以確定鞘管頂端在心室腔而未抵住心室壁。
（2）送入活檢鉗，通過鞘管將其送至左室心尖或左室外側壁；透視檢查活檢鉗位置，也可用超聲心動圖定位活檢鉗。
（3）回撤活檢鉗1.0cm，張開鉗口，重新將活檢鉗送至左室心尖，快速閉合鉗口，平穩回拽活檢鉗使其脫離左室壁。
9 注意事項
2.活檢鉗定位除X線透視外，還可藉助腔內心電圖或超聲心動圖，以免誤損乳頭肌和腱索等組織。
3.右心室活檢應在室間隔或右室心尖部，避免在右室前壁鉗夾，以免發生心肌穿孔或心臟壓塞；左心室活檢多在左室心尖部。鉗咬過程應在1～2個心動週期內完成，只需緊緊咬合，切勿用力牽拉，鉗夾組織塊不宜過大，一般爲1～3mm。
4.活檢術後在導管室觀察患者5～10min，注意有無胸痛、低血壓、呼吸困難等心臟壓塞徵象，並透視檢查除外氣胸或胸腔積液，然後可將患者送回病房，繼續嚴密觀察。
5.併發症及處理
（1）心臟穿孔、心包積血和壓塞：是心內膜心肌活檢術的主要併發症，但發生率不高，有經驗的術者其發生率低於1%。如患者出現胸痛、呼吸困難、低血壓、心動過緩或過速、頸靜脈怒張等表現，應懷疑心臟穿孔可能，可用超聲心動圖觀察有無心包積液。一旦發生，須嚴密觀察和監測病情，補充血容量，應用升壓藥物；如有心臟壓塞徵象，血流動力學不穩定，應立即行心包穿刺抽液；持續出血者偶爾需要開胸手術。
（2）血栓栓塞：左心室心內膜活檢或右心室心內膜活檢伴有心內分流時可出現體循環血栓栓塞。注意每次操作前用肝素鹽水仔細沖洗導管和活檢鉗，可減少血栓栓塞的危險；主要處理措施是支持療法；栓塞所致症狀常呈自限性。
（3）心律失常：在心室內操作導管或鉗夾過程中常出現室早或非持續性室速，不須特殊處理；持續性室速很少發生，一旦出現，可靜注利多卡因或電覆律；右心室心內膜活檢過程中，在右房內操作導管會誘發房顫，通常呈自限性，如不能自行復律，可選擇電覆律；術前已存在左束支傳導阻滯者做右心室心內膜活檢時，可引起完全性心臟傳導阻滯，須置入臨時起搏器治療。