7 方法
1.術者用左手中指將胸鎖乳突肌及頸外動脈鞘的內容物拉向外側,中指尖下壓時可觸及到骨性感覺,並儘量向內抵住氣管外緣後稍向外移動中指,暴露出穿刺部位間隙。用3.5cm長,7號短針沿術者中指指尖輕輕垂直進針,直到針尖觸及到骨質,說明針尖觸及到頸6橫突根部,然後將針尖退1~2mm,仔細回吸無血或腦脊液,注射1%利多卡因6~8ml。
2.注射期間令患者睜眼,觀察注射反應,注射後令患者坐位,2~3min後患者出現同側霍納(Horner)徵,則表明阻滯成功。
3.普通患者針進入約2cm左右,針尖觸及到橫突時患者不出現異感。
4.對肥胖和頸短粗患者,可能深到2.5~3cm。如果發現進針比這更深,則有可能針尖刺進兩個橫突之間。應立即將針退出,再調整針尖向頭側或尾側方向穿刺,直至針尖觸及到橫突骨性感覺。
8 注意事項
1.穿刺過深誤將局麻藥注入椎動脈內,而引起患者中樞神經性抽搐和呼吸、心臟停搏。
3.注射藥物過淺或接近氣管-食管溝,阻滯喉返神經,可導致聲音嘶啞。
4.穿刺部位過高或局麻藥量過大,可以阻滯膈神經,出現腹式呼吸減弱或因膈神經受刺激而出現呃逆。
5.應特別提醒術者,在進行本操作過程中,必須邊回吸,邊進針。甚至1滴或2滴局麻藥誤入到椎動脈,即可以引起患者抽搐。應用留滯針進行星狀神經節阻滯,可以避免藥液誤注入到血管內或椎管內。穿刺針過於朝向尾側,容易刺傷胸膜頂或肺尖引發氣胸。
7.近年有人提出,在頸6和頸7部位穿刺對星狀神經節的阻滯效果相似,而前者發生併發症明顯少於後者。因此堅持穿刺針尖深度不觸及橫突根部骨性感不能注藥的原則以策安全。
8.如欲進行神經破壞性阻滯,應在X線透視或CT引導下穿刺,使得神經破壞性阻滯的安全性大大提高。治療之前,應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生的不良反應及併發症等,並解答患者或家屬提出的問題。應備有有相關的知情同意書,列明上述事項,在患者或家屬充分理解的基礎上,履行簽字手續確認後方可治療。未經患者或家屬書面同意,不應進行神經破壞性阻滯。