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椎动脉
椎动脉起自锁骨下动脉,穿经第6---1颈椎横突孔,再经枕骨大孔进入颅后窝,至脑桥腹侧下缘,两侧椎动脉汇合成一条基底动脉,于脑桥腹面的基底沟内行向前上,在脑桥上缘处分为左右两条大脑后动脉。
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椎动脉内膜切除术
手术名称:椎动脉内膜切除术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码:38.1202概述:椎动脉在解剖上分为4段:第一段从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎的横突孔;麻醉和体位:全身麻醉。缝合完毕后先松开锁骨下动脉远侧段上的血管钳,然后依次松开近侧段、椎动脉和甲状颈干上的血管钳和动脉夹。
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寰椎沟环畸形
非手术疗法可使大部分寰椎沟环畸形病例的症状得到缓解或消失,其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似,以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主,必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。眼部症状:眼部症状较多见,发生率约为80%左右,主要因交感神经末梢受激惹所致。②局部麻醉:亦较为安全。
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钩椎关节骨赘切除术
手术名称:钩椎关节骨赘切除术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:77.6903概述:椎动脉型颈椎病是颈椎钩椎关节骨质增生形成外侧骨刺(赘),压迫邻近的椎动脉,出现转头时突然旋晕或猝倒等椎动脉供血不全的表现。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。4.显露钩椎骨赘:在病变椎间隙外侧,颈长肌表面可摸出隆起的骨赘。
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老年人颈性眩晕
疾病别名老年颈性眩晕疾病代码ICD:R42疾病分类老年病科疾病概述颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫,致椎-基底动脉供血不足,而产生的眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征,属椎动脉型颈椎病,此病是老年人常见病之一。2.颈椎间盘的退行性变颈椎间盘由髓核、纤维环及软骨板构成。骨质增生。(2)颈部牵引、理疗、按摩。
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颈部血管疾病的超声诊断技术
2.检查内容:(1)测量各血管内径,观察血管内膜规整性、回声强度、管壁变化,管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。④频谱多普勒检测。(9)椎动脉闭塞性疾病检查方法:①常规二维超声探测可先显示颈内静脉的纵切面,然后探头平行向外移动,在一排颈椎横突间寻找椎动脉,并且追踪其锁骨下动脉的开口处和颅底横突孔处。
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老年人椎基底动脉供血不足
可伴有或不伴有相应的神经系统体征。颈椎CT检查较普通平片更清晰,可发现颈椎骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄、颈椎间盘脱出及椎骨畸形等改变,CT或MRI在显示横突孔狭窄与椎动脉受压方面有相互印证,相互补充的作用,可酌情选用,对鉴别椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足有较高价值。10mg,肌注等。
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介入性血管栓塞术
手术名称:介入性血管内栓塞术别名:介入性血管栓塞术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术ICD编码:39.7201概述:介入性血管内栓塞术,又称超选择性动脉内栓塞术(superselectiveintra-arterialembolization),是介入性血管内治疗技术的一种。还可用带管微球囊进行栓塞。
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介入性血管内栓塞术
手术名称:介入性血管内栓塞术别名:介入性血管栓塞术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术ICD编码:39.7201概述:介入性血管内栓塞术,又称超选择性动脉内栓塞术(superselectiveintra-arterialembolization),是介入性血管内治疗技术的一种。还可用带管微球囊进行栓塞。
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椎-基底动脉供血不足
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:本病常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状。疾病病因:1、颈椎骨质病变颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等,压迫椎动脉使管腔狭窄。
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锁骨下动脉盗血综合征
疾病分类:神经内科疾病概述:锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后,对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。在另一种情况下,即双侧肱动脉血压差>2.6~如活动患肢诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状有助于诊断,DSA可确诊。
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原发性椎管内肿瘤
早期症状中以神经根痛最为常见,其次是运动障碍,如肢体肌肉萎缩,肌力减退等以及感觉障碍。切除椎板后,显微镜下切开硬脊膜,沿肿瘤长轴切开蛛网膜,放出脑脊液以利于肿瘤的显露。手术时,患者取俯位或侧卧位。夜间痛占35%。各种反射消失,无锥体束征,呈迟缓性瘫痪,括约肌功能障碍,出汗调温功能障碍,血管运动麻痹。
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老年人脑血栓形成
少数病例脑梗死范围较大。1.临床分型(1)可逆性脑缺血发作:又称可逆性脑缺血神经功能障碍,它不同于短暂脑缺血发作,在于24h后临床症状尚未完全恢复,常伴有或大或小的梗死病灶,但尚未导致不可回逆的神经功能损害,或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因,患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。
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小脑下后动脉瘤夹闭术
手术名称:小脑下后动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8110概述:小脑下后动脉(PICA)是椎动脉颅内段的最大分支,其起点约在枕骨大孔上10mm,椎基底动脉交界处近侧15mm处的椎动脉干上,与第9、10、11、12颅神经毗邻。切除枕骨和第1、2颈椎椎板(图4.4.2.13-12)。
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椎基动脉狭窄或闭塞
4.颈椎X线检查显示颈椎骨质增生,摄斜位片可看到椎间孔处骨刺。2.动脉内膜切除动脉成形(补片)术用于椎动脉开口处狭窄,在切除动脉内膜后,将人工血管或静脉剪成一梭形补片缝于狭窄处,使之增宽。4.颅外-颅内动脉(如枕动脉-小脑后下动脉)吻合术用于椎动脉狭窄或闭塞,借颈外动脉分支的血运改善脑干的血液供应。
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缺血性脑卒中
缺血性脑卒中的发病串高于出血性脑卒中,约占脑卒中总数的60%-70%。神经功能障碍长期不能恢复,完全性卒中又可分为轻、中、重三型。另外,胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚,颈动脉外伤,肿瘤压迫颈动脉,小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓,以及先天颈动脉扭曲等,均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。
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寰枢椎脱臼
在胚胎发育6个月时,齿状突根部出现2个侧位骨化中心,在出生时这2个骨化中心融合成1个骨柱,在婴儿2岁时齿状突尖的骨化中心出现,在齿状突根与枢椎体间有软骨盘,到12岁及青春期,齿状突根与椎体、齿状突根与尖即逐渐融合。颈椎X线检查有助于诊断,颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。
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寰枢椎脱位
在胚胎发育6个月时,齿状突根部出现2个侧位骨化中心,在出生时这2个骨化中心融合成1个骨柱,在婴儿2岁时齿状突尖的骨化中心出现,在齿状突根与枢椎体间有软骨盘,到12岁及青春期,齿状突根与椎体、齿状突根与尖即逐渐融合。颈椎X线检查有助于诊断,颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。
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颈交感神经切除术
手术名称:颈交感神经切除术别名:颈部交感神经切除术分类:耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/梅尼埃病的手术ICD编码:05.2201概述:内耳交感神经来自星状神经节,其节后纤维伴随椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉进入内耳,经颈切除星状神经节可同时行椎动脉周围交感神经切除。麻醉和体位:气管内插管全麻。
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脑血管造影
操作名称:脑血管造影适应证:脑血管造影适用于脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、血管狭窄、栓塞、闭塞等,颅内占位性病变有定位体征者,颅脑损伤疑有血肿者,蛛网膜下腔出血需明确原因者。2.造影剂浓度限于60%泛影葡胺或适当浓度非离子型造影剂。6.如股动脉穿刺困难者,亦可直接经颈总动脉穿刺插管。
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主动脉缩窄成形术
改良锁骨下动脉垂片成形术又包括Meier保存左锁骨下动脉的垂片成形术及应用内乳动脉重建左上肢血供的锁骨下动脉垂片成形术。亦可在左颈总动脉与左锁骨下动脉间安置无创血管钳,另一把血管钳阻闭缩窄段远端之降主动脉。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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颈前外侧入路肿瘤切除术
手术名称:颈前外侧入路肿瘤切除术分类:神经外科/椎管内肿瘤手术/颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术ICD编码:04.0705概述:哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%~脊髓造影对诊断本病可有一定价值,即在阻塞端下方出现双杯口征,硬脊膜内部分为较大杯口,硬脊膜外部分为小杯口,椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。
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硬脑膜动静脉瘘栓塞术
手术名称:硬脑膜动静脉瘘栓塞术分类:神经外科/介入神经外科治疗ICD编码:39.7203概述:硬脑膜动静脉瘘是指动静脉直接交通于硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一种血管性疾病。禁忌症:1.硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉供血,与颅内动脉有危险吻合,超选择插管不能避开危险吻合者。20min,无出血时局部盖无菌纱布,加压包扎。
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颈心综合征
一般来讲,可根据颈椎压迫部位不同分为5种,即神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型及混合型。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等症状。天津第六中药厂生产的速效救心丸以其独特的工艺,将川芎中的有效成分川芎嗪类生物碱、阿魏酸类成分分散到分子水平,服用几分钟后就能够通过血脑屏障,明显改善椎动脉供血。
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星状神经节阻滞疗法
概述:星状神经节阻滞一直被用来治疗头、颈、肩、心脏和肺部的一些疾病。2.偏头痛。其位于第7颈椎横突基底部前面至第1肋骨颈前面,斜角肌内侧,肺尖上方,其毗邻有肺尖、斜角肌、锁骨下动脉、颈总动脉和椎动脉等。此外,颈交感神经节发出咽支,直接进入咽后壁与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛;②增加心率;
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椎-基底动脉闭塞综合征
小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死,常见眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等,可出现脑干受压和颅内压增高症状。诊断检查:中脑年卒中突发意识障碍又较快恢复,出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍,无明显运动、感觉障碍,应想到该综合征的可能;
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颈部血管检查
操作名称颈部血管检查用品及准备仪器条件:线阵探头频率5-10MHz,,检测深度30~(2)椎动脉:探头置于胸锁关节稍外上方行纵切扫查,或于锁骨上窝查及颈总动脉后,探头向外移动,显示颈椎回声后再略向外侧移动,显示颈椎横突及其后方声影,在两个横突回声之间寻找椎动脉图像,向上追踪至颅底横突孔,向下追踪至锁骨下动脉。
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基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
麻醉和体位:全身麻醉。(4)硬脑膜切开:可经乙状窦前或乙状窦后切开硬脑膜。2.远外侧入路及其扩大入路:远外侧入路是单侧枕下入路向外侧的扩展,骨切除的范围外侧达到乳突后缘,向下切除枕大孔下缘及寰椎的半侧椎板,只能显露下斜坡、椎-基底动脉交界处,椎动脉、小脑后下动脉及脑干下段。3.脑脊液漏。
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Gallie法行C1~C2融合
手术名称:寰-枢椎后路融合术别名:寰枢关节后路融合术;儿童颈椎损伤罕见,具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%,或者只占儿童脊柱损伤的2%。4.慢性C1、C2旋转半脱位,经头圈-胸石膏上的伊氏架牵引复位后。麻醉和体位:病儿仰卧于手术车上,并小心进行气管内插管。将钢丝圈压着植骨块套在C2的棘突上;
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脊髓血管病
脊髓血管畸形者常因反复发作病史需与椎间盘突出,多发性硬化和脊蛛网膜炎等相鉴别。脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的神经症状。临床表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、共济失调和腱反射消失等,但很少出现膀胱直肠功能障碍。若脊髓内出血大量而破入蛛网膜下腔时,可有脑膜刺激征和脑脊液血性。
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寰-枢椎后路融合术
手术名称:寰-枢椎后路融合术别名:寰枢关节后路融合术;儿童颈椎损伤罕见,具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%,或者只占儿童脊柱损伤的2%。4.慢性C1、C2旋转半脱位,经头圈-胸石膏上的伊氏架牵引复位后。麻醉和体位:病儿仰卧于手术车上,并小心进行气管内插管。将钢丝圈压着植骨块套在C2的棘突上;
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经颈结核病灶清除术
但骨块不能过多高于椎体前缘,以免妨碍吞咽[图3⑶]。切开椎前筋膜及脓肿壁应在其前正中位,以免损伤颈长肌外缘的交感神经节及链[损伤后将引起horner综合征)、前斜角肌前面的膈神经及肌后面的椎动脉、臂丛神经。3.清除病灶时,应注意避免损伤脊髓:①一般可用尖头咬骨钳或椎板咬骨钳扩大骨窦道口,椎体后方忌用骨凿;
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寰枢关节后路融合术
手术名称:寰-枢椎后路融合术别名:寰枢关节后路融合术;儿童颈椎损伤罕见,具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%,或者只占儿童脊柱损伤的2%。4.慢性C1、C2旋转半脱位,经头圈-胸石膏上的伊氏架牵引复位后。麻醉和体位:病儿仰卧于手术车上,并小心进行气管内插管。将钢丝圈压着植骨块套在C2的棘突上;
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经颅多普勒超声(TCD)检查
名称:经颅多普勒超声(TCD)检查概述:经颅超声多普勒(TCD)是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。②枕窗:枕骨粗隆下,超声束向上经枕骨大孔入颅,起始取样深度50-55mm,循序检查椎动脉颅内段、基底动脉、小脑后下动脉。大脑前动脉从颞窗检测深度为65-75mm,负向频谱。
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后路椎间孔切开术
手术名称:后路椎间孔切开术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:03.0905关于颈椎病:颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎(cervicalhypertrophicspondylitirophicspondylitis),为颈椎间盘变性后,颈椎不稳定,产生代偿性骨质增生,韧带肥厚和骨化,造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。日本学者将颈椎后纵韧带骨化亦列入颈椎病内。
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Cloward法颈椎病前路减压术
手术名称:Cloward法颈椎病前路减压术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:03.0907概述:颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎(cervicalhypertrophicspondylitirophicspondylitis),为颈椎间盘变性后,颈椎不稳定,产生代偿性骨质增生,韧带肥厚和骨化,造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。3椎间隙时,才需要切断甲状腺上动脉。
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颈椎椎旁神经阻滞术
2.中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。准备:根据方法不同准备:1.患者准备(1)颈后入路法患者体位:取俯卧位、胸下垫一薄枕,颈部前屈。方法:1.颈后入路法:(1)常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘。侧入路进针不宜过深(进针深度不能超过横突),应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。
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颈静脉球瘤
(2)沿颈内动脉至中颅窝腔。(2)了解肿瘤供血动脉。颈静脉球瘤的诊断:根据病人后组脑神经损害及耳鸣耳聋为主的症状体征,结合头颅平片和头颅CT所示颈静脉孔区骨质破坏和占位征象,可考虑颈静脉孔区病灶,脑血管造影见动脉早期异常染色有助于颈静脉球瘤的诊断。栓塞治疗:(1)栓塞目的:①术前栓塞减少肿瘤术中出血。
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类颈动脉体瘤
(2)沿颈内动脉至中颅窝腔。(2)了解肿瘤供血动脉。颈静脉球瘤的诊断:根据病人后组脑神经损害及耳鸣耳聋为主的症状体征,结合头颅平片和头颅CT所示颈静脉孔区骨质破坏和占位征象,可考虑颈静脉孔区病灶,脑血管造影见动脉早期异常染色有助于颈静脉球瘤的诊断。栓塞治疗:(1)栓塞目的:①术前栓塞减少肿瘤术中出血。
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非嗜铬性副交感神经节瘤
(2)沿颈内动脉至中颅窝腔。(2)了解肿瘤供血动脉。颈静脉球瘤的诊断:根据病人后组脑神经损害及耳鸣耳聋为主的症状体征,结合头颅平片和头颅CT所示颈静脉孔区骨质破坏和占位征象,可考虑颈静脉孔区病灶,脑血管造影见动脉早期异常染色有助于颈静脉球瘤的诊断。栓塞治疗:(1)栓塞目的:①术前栓塞减少肿瘤术中出血。
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化学感受器瘤
(2)沿颈内动脉至中颅窝腔。(2)了解肿瘤供血动脉。颈静脉球瘤的诊断:根据病人后组脑神经损害及耳鸣耳聋为主的症状体征,结合头颅平片和头颅CT所示颈静脉孔区骨质破坏和占位征象,可考虑颈静脉孔区病灶,脑血管造影见动脉早期异常染色有助于颈静脉球瘤的诊断。栓塞治疗:(1)栓塞目的:①术前栓塞减少肿瘤术中出血。
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锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架血管成形术临床路径(2016年版)
影像学检查无脑局灶性缺血性病变。2.体格检查:神经系统体征。(七)外科治疗临床路径:1.锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架血管成形术临床路径相关药物治疗术前抗血小板治疗:阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg,每日一次,至少3天;必须复查的检查项目:血常规,肝肾功能,血电解质,血脂,血糖,颈动脉超声,经颅多普勒。
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枕动脉-小脑下后动脉吻合术
手术名称:枕-小脑后下动脉吻合术别名:枕动脉-小脑下后动脉吻合术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码:39.2802概述:此手术于1975年由Ausman首先开展。适应症:枕-小脑后下动脉吻合术适用于小脑下后动脉从椎动脉发出点近侧段的椎动脉狭窄或闭塞,并有脑干缺血发作症状者。
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前路椎间孔切开术
手术名称:前路椎间孔切开术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:03.0906概述:经颈椎前方入路切除压迫颈神经根的椎体后外侧和外侧骨刺(图4.17.2-1)为日本学者长岛和白马等所报道。甲状腺、气管和食管牵向内侧。术中注意要点:1.在显露和切除钩椎关节的椎体外侧骨刺时,应特别注意保护椎动脉,防止其受到损伤。
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孤立性第四脑室手术
手术名称:孤立性第四脑室手术别名:第四脑室积水手术分类:神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码:02.204概述:孤立性第四脑室(trappedfourthventricle)又称第四脑室积水,系第四脑室正中孔、侧孔闭锁,导水管亦闭锁,致使第四脑室与第三脑室、蛛网膜下腔互不相通而形成的孤立性膨大。禁忌症:1.颅内感染尚未控制者。
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枕-小脑后下动脉吻合术
手术名称:枕-小脑后下动脉吻合术别名:枕动脉-小脑下后动脉吻合术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码:39.2802概述:此手术于1975年由Ausman首先开展。适应症:枕-小脑后下动脉吻合术适用于小脑下后动脉从椎动脉发出点近侧段的椎动脉狭窄或闭塞,并有脑干缺血发作症状者。
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前路颈椎间盘切除及椎间融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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颈椎前路椎间盘摘除及融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。
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颈椎前路椎间盘切除及融合术
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘,以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开,并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤:结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤,将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经,术后出现饮水呛咳,后者一般数日后都能恢复。