脊髓前外側束切斷術_疼痛的外科治療、神經外科手術、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jǐ suǐ qián wài cè shù qiē duàn shù

anteriolateral cordotomy

脊髓前外側束切斷術適用於解除各種原因所致的軀體及內臟疼痛，一般上肢、上腹部和胸部的疼痛行頸₂水平的脊髓前外側束切斷；腹部、會陰部、下肢的疼痛宜做胸₂水平的脊髓前外側束切斷；疼痛位於中線或雙側者，可以切斷兩側脊髓的前外側束，但在高頸髓不宜行雙側切斷，以免引起呼吸肌麻痹。

1.一般狀況較差，存在嚴重的呼吸、循環功能障礙，以及有肝臟、腎臟或凝血功能衰竭而不能耐受手術者。

2.手術部位或其附近存在感染竈、血管畸形及其他性質難以明確的病變者。

3.疼痛的範圍、性質和程度等經常變化不定者。

4.急性疼痛一般不首選外科手術治療。

1.術前麻醉準備手術可以在全麻下進行，也可以在局麻加靜脈強化麻醉下進行，局麻手術有利於術中隨時觀察痛覺消失平面的變化和肢體的運動功能，避免損傷脊髓的皮質脊髓束。

2.患者手術體位患者一般取側臥位或俯臥位，後正中直切口，切除頸_2～3或胸₁_～2的棘突和椎板，縱行切開硬脊膜。

在脊髓的上下兩個神經根之間找到齒狀韌帶，其基底部應位於脊神經前根和後根之間的中點。齒狀韌帶前方爲脊髓前外側束（脊髓丘腦側束），後方爲錐體束。在齒狀韌帶前方，用鋒利的尖刀片將脊髓切開至前根的內側，切開深度一般不能超過4.5mm，可以重複切割2或3次。

1.術中可以用蚊式血管鉗鉗住齒狀韌帶，牽拉脊髓向後旋轉45°，使脊髓前外側充分顯露，以便於手術切斷脊髓前外側束。

2.行雙側脊髓前外側束切斷術時，兩側脊髓的切口不能在同一水平上，上下至少要相差2cm，否則會影響脊髓的血供，導致嚴重併發症。最好分兩次完成兩側的脊髓前外側束切斷，時間間隔2周以上。

3.雙側脊髓前外側束切斷術可能出現肢體輕癱、大小便功能障礙、性功能障礙等併發症，尤其是兩側頸髓前外側束切斷術較容易造成呼吸肌麻痹，出現呼吸功能障礙，嚴重者可引起患者死亡。因此，雙側脊髓前外側束切斷術應較慎重。