3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
無症狀心肌缺血臨牀路徑(2017年縣醫院適用版)
4.1 一、無症狀心肌缺血臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南——心血管內科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)及《內科學》(第8版,人民衛生出版社,2013年)相關章節。
無症狀性心肌缺血的診斷是依據有心肌梗死病史、血運重建病史和(或)心電圖缺血的證據、冠狀動脈造影異常或負荷試驗異常而無相應症狀。
診斷要點包括:
2、具有以下心肌缺血的客觀證據
(1)動態心電圖
(2)運動試驗
臨牀類型:
4.1.3 (三)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合無症狀性心肌缺血(ICD-10:I25.6)。
2.除外症狀性心肌缺血如心絞痛、心肌梗死以及其他可引起心電圖ST段和T波改變的疾病如心臟神經官能症、心肌炎、心肌病等。
3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期間不需特殊處理(檢查和治療),也不影響第一診斷時,可以進入路徑。
4.1.4 (四)標準住院日爲5-8天。
4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
(1)血常規、尿常規、便常規+隱血;
(2)肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸部影像學檢查、心電圖、24h動態心電圖、超聲心動圖。
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
(1)冠狀動脈CTA;
(2)運動試驗;
(4)冠狀動脈造影術。
4.1.6 (六)治療方案的選擇。
3.冠狀動脈血運重建治療:適用於藥物治療後有頻繁、持續性無症狀性心肌缺血發作者。具體見相應臨牀路徑。
4.1.7 (七)出院標準。
1.生命體徵平穩。
4.無其他需要繼續住院的併發症。
4.1.8 (八)變異及原因分析。
2.出現嚴重併發症。
4.2 二、無症狀心肌缺血臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲無症狀性心肌缺血(ICD-10:I25.6)。
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 5-8 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
診 療 工 作 | □ 完成病史採集與體格檢查 □ 開始冠心病常規治療 □ □ | □ 繼續完善檢查 □ | □ 及時調整藥物治療方案 □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 冠心病護理常規 □ 二級護理 □ 牀旁活動 □ 低鹽低脂飲食 □ 抗血小板藥物 □ 鈣離子阻滯劑(如有必要) □ 臨時醫囑: □ 心電圖 □ 超聲心動圖 □ 胸片 □ 血常規、尿常規、便常規+隱血、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查 □ | 長期醫囑: □ 冠心病護理常規 □ 二級護理 □ 牀旁活動 □ 低鹽低脂飲食 □ 抗血小板藥物 □ 鈣離子阻滯劑(如有必要) □ 臨時醫囑: □ □ 動態心電圖 | 長期醫囑: □ 冠心病護理常規 □ 二級護理 □ 牀旁活動 □ 低鹽低脂飲食 □ 抗血小板藥物 □ 鈣離子阻滯劑(如有必要) □ 臨時醫囑: □ □ □ □ |
護理工作 | □ 協助辦理入院手續 □ 心理與生活護理 | □ 心理與生活護理 □ | □ 心理與生活護理 □ |
□無□有,原因: | □無□有,原因: | □無□有,原因: | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 | 住院第5-8天 |
診 療 工 作 | □ 上級醫師查房,根據Holter及運動試驗結果評估缺血發作頻率、程度以及藥物效果,決定出院繼續藥物治療或是轉上級醫院進行冠脈造影及血運重建治療 | 如果患者可以出院: □ 通知出院處 □ 通知患者及其家屬出院 □ 將“出院總結”交給患者 □ 二級預防的方案 如果缺血控制不滿意,建議在當地醫院或轉至上級醫院行冠脈造影術,必要時行進一步血運重建治療 □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 冠心病護理常規 □ 二級護理 □ 牀旁活動 □ 低鹽低脂飲食 □ 抗血小板藥物 □ 鈣離子阻滯劑(如有必要) □ □ | 出院醫囑: □ 低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式(戒菸) □ 出院帶藥(根據情況):他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑等 □ 定期複查 |
護理工作 | □ 心理與生活護理 □ 二級預防教育 □ □ | □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事項 □ 出院指導 □ |
□無□有,原因: | □無□有,原因: | |
護士 簽名 | ||
簽名 |