3 概述
正常心肌細胞具有攝取某些顯像劑的功能，且其攝取量與心肌血流量成正比例，缺血或壞死心肌的攝取功能減低或喪失，表現爲心肌節段性放射性分佈減低區或缺損區。主要用於冠心病的診斷、治療方案的抉擇、療效判斷及預後估價。
7 準備
1.向患者說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。
2.患者準備
（1）做負荷心肌顯像時，停用β阻滯劑和減慢心率的藥物48h，停用硝酸脂類藥物12～24h。
（2）201Tl心肌顯像時最好空腹。
8 方法
1.顯像劑 心肌灌注顯像劑主要有三大類。
（1）氯化亞201鉈[201TlCl]。
（2）99mTc-異腈類化合物，其中以99mTc-甲氧基異丁基異腈99mTc-MIBI應用最廣泛。
（3）99mTc標記的其他化合物，如99mTc標記的tetrofosmin（p53）等。
2.顯像儀器 平面顯像採用γ照相機顯像或SPECT，斷層顯像應用單探頭或多探頭SPECT檢查。
3.顯像方案 根據所使用的放射性藥物不同而有差別，目前較常用的SPECT心肌灌注顯像方案有以下幾種：
（1）201Tl運動再分佈顯像法：運動高峯時靜脈注射201Tl 92.5～111MBq（2.5～3mCi），5min行早期顯像，3～4h後行再分佈顯像，如須判斷心肌細胞活力，可於再分佈顯像後再次注射74MBq，5～10min後行靜息顯像。
（2）99mTc-MIBI運動靜息隔日顯像法：運動高峯注射740～925MBq（20～25mCi），1.0～1.5h顯像，隔日再注射740～925MBq，1～1.5h行靜息顯像。
（3）99mTc-MIBI運動靜息顯像一日法：休息時注射296～333MBq（8～9mCi），1～1.5h行靜息顯像，1～4h後行運動試驗再注射814～925MBq（22～25mCi），1.0～1.5h顯像。
（4）雙核素顯像：靜息狀態下靜脈注射201Tl 74～111MBq（2～3mCi），15min顯像，第60min行運動試驗，再次注射99mTc-MIBI 925MBq（25mCi），1h後顯像。該方案主要是爲克服99mTc-MIBI兩次注射法花費時間較長的缺點而設計的，運動及靜息顯像可以在2h內完成。
4.採集條件
（1）平面顯像：常規取前後位、左前斜30°～45°和左前斜70°體位，必要時加做左側位和右前斜位30°。探頭配置低能通用型或高分辨率準直器，201Tl能峯爲80keV，如有多道裝置可加用167和135keV兩組能峯，窗寬25%，99mTc能峯爲140keV，窗寬20%。矩陣128×128或256×256，每個體位採集10min或預置計數5×105～6×105。採集時探頭應儘量貼近體壁，以提高分辨率和靈敏度。
（2）斷層顯像：受檢者取仰臥位，雙上臂抱頭並固定，探頭貼近胸壁，視野包括全心臟。探頭從右前斜位45°至左後斜位45°旋轉180°或行360°採集，每旋轉3°～6°採集1幀，30～40s/幀，共採集30～60幀。201Tl和99mTc能窗設置同平面顯像，矩陣64×64。探頭配置低能通用型或高分辨準直器。
（3）門控心肌顯像：99mTc-MIBI圖像較201Tl爲好。平面和斷層顯像採集方法同上。用ECG作爲門控信號，平面像每個心動週期採集8～16幀，RR窗寬爲15%，矩陣128×128，斷層像每個心動週期採集8～12幀，RR窗值爲20%，矩陣爲64×64，由於每幀包含8～12分圖，故採集時間要明顯延長，以保證重建圖像有足夠的計數，減少統計誤差對圖像的影響。
5.影像處理
（1）影像重建：目前大多數儀器的處理軟件採用濾波反投影法進行斷層影像重建，濾波函數類型和截止頻率的選擇應根據計數等因素來決定，各種機型的濾波器可不同，重建短軸，水平長軸和垂直長軸斷面影像，每個斷面厚度一般是6～9mm。
（2）圓周剖面定量分析法：此法是分別在早期顯像及延遲顯像上進行。在本底扣除後，對影像進行多點加權平滑。以左心室腔的中心爲中點，生成60個扇形區（每個扇形區6°），以這些扇形區的最大計數值的最高值爲100%，求得各個扇形區最大計數值的相對百分數。以此百分數爲縱座標，心臟360°圓徑爲橫座標，繪製成圓周平面曲線，它表示心肌各扇形區的相對放射性分佈。將早期顯像和延遲顯像的周邊平面曲線偶聯進行對比，計算延遲顯像201Tl的洗脫率。各單位須確定自己的正常參考值。
（3）極座標靶心圖（Bull′seye）：在重建心肌短軸斷層圖像後，形成各個短軸心肌斷面的剖面曲線，將心尖至基底部各斷面的周邊剖面曲線按同心圓方式排列，圓心爲心尖部，圓最外層爲基底部即靶心圖。將原始靶心圖上每個扇形區計數的百分值同該區的正常百分值進行逐個比較，凡偏離正常均值±2.5或±3.0個標準差的部位用黑顏色顯示稱變黑靶心圖，提示該區域的心肌灌注不正常。用靶心圖來顯示心肌放射性分佈可相對客觀和形象地評估正常、可逆性灌注缺損和固定性灌注缺損的範圍，並可定量測定有病變心肌佔左室心肌的百分率。
6.門控斷層顯像 重建短軸、水平長軸和垂直長軸三個斷層影像，每個軸向斷面在每個心動週期可獲得8～12幀影像。影像重建時一般可將各軸向的舒張末期和收縮末期1～2幀影像分別疊加成舒張末期和收縮末期影像，以便於讀片。
7.門控影像定量分析 可分整體左室功能測定與局部室壁運動評估，整體功能如計算左心室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）及左室射血分數（LVEF）等。局部室壁運動可測定局部心肌增厚率與直接觀察室壁運動情況。
9 注意事項
1.檢查前應嚴格進行儀器的日常質控檢查，放射性藥物的外觀及質量控制，如藥物應有正式的出廠檢測報告，合格才用。
2.對冠心病心肌缺血的診斷一定要結合負荷（運動或藥物）試驗及靜息心肌灌注顯像。
3.檢查前患者須停服有關藥物，如抗心律失常或減慢心率以及硝酸酯類藥物等，並取得患者合作。
4.201Tl心肌灌注顯像檢查時患者空腹，在注射201Tl後讓患者坐起，可減少腹腔內臟及肺中因201Tl濃聚增加對心肌影像的干擾。
5.用99mTc-MIBI作顯像劑，其標記率應＞95%，靜脈注射後30min進食脂肪餐，以排除膽囊內放射性干擾，如肝區放射性清除慢，可鼓勵患者適當活動。
6.檢查過程中應使患者保持體位不動，並囑患者在檢查中保持平穩呼吸，以減少因膈肌運動對心肌顯像的影響。不合作患者應加以固定。
7.運動負荷必須嚴格掌握適應證，核醫學醫師在進行此項工作前，應在心臟內科進行專門培訓，熟悉心電圖的診斷及可能的急救措施，合格後才能獨立實施此項檢查，否則一般要求有專業心內科醫生在場；在檢查室內須配備心電監測儀、除顫器及必要的急救器械和氧氣、藥物等。
8.在運動負荷試驗過程中須密切觀察患者情況以及心電圖、血壓變化，如出現較嚴重的情況，如血壓下降、患者情況不好，應立即停止檢查，並繼續觀察血壓、心率及心電圖變化，必要時請心內科醫師進行處置。
9.若遇到下列情況之一者，不管是否已達到預計心率，應終止試驗：患者申述頭暈頭疼，面色蒼白，大汗淋漓，步態不穩，視力模糊和陣發性咳嗽，嚴重持續心絞痛，血壓驟升或下降，若收縮壓升高≥200mmHg或血壓下降幅度≥10mmHg，心電圖ST段下降≥3mV，或ST波呈弓背向上提高3mV，嚴重心律紊亂如頻發室性心動過速等。
10.進行早期及延遲顯像時患者體位、數據採集和影像處理的條件必須保持一致，以利比較和定量分析，技術人員在顯像採集過程中，應嚴格觀察患者情況，不可離開崗位，有病情變化及時通知醫師。
11.同一患者行負荷與靜息心肌灌注顯像時，對位儘可能一致，圖像處理尤其是斷層處理中，軸向、色階、配對要一致，以更好判斷有無異常。