4 適應證
冠狀動脈造影適用於:
2.心臟瓣膜病須做瓣膜置換術,40歲以上有心絞痛病史須除外冠心病者。
4.休息心電圖異常或休息心電圖正常而運動試驗陽性的40歲以上患者。
5 禁忌證
1.對比劑和麻醉劑過敏。
2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。
3.急性心肌梗死患者如不進行溶栓治療,應在恢復期後擇期進行。
4.嚴重心律失常者(室性心動過速、反覆發作室顫等)。
5.頑固性心力衰竭者。
6 準備
1.病人準備
(1)向病人及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外,簽訂造影協議書。
(2)詢問病史及各項檢查結果,如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等,根據臨牀要求設計造影方法。
(6)穿刺部位常規備皮。
2.器械準備
(2)造影手術器械消毒包。
(3)穿刺插管器材,如穿刺針、導管鞘、導絲及冠狀動脈專用導管或豬尾導管(非選擇性造影)。
(4)專用注射器,或壓力注射器及其針筒、連接管(非選擇性造影)。
(5)心電監護儀、電壓力計、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機及負壓吸引器。
3.藥品準備
(1)對比劑:有機碘水製劑(60%~76%離子型或300~370mg/ml非離子型)。
(3)併發症和心臟病搶救藥品。
7 方法
(1)經皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入冠狀動脈導管,導管插入冠狀動脈口不宜過深。
(2)測量冠狀動脈壓力曲線,觀察心電圖,快速推入2~3ml對比劑,確定冠狀動脈造影體位。
(3)手推對比劑,2~3s注射6~8ml,依次完成不同攝影體位造影。
(4)造影體位爲採取多軸位攝影,使冠狀動脈各支不縮短和不互相重疊。多方位顯示冠狀動脈及其主要分支。如發現病變,追加顯示該病變分支的最佳體位。
(5)造影程序爲12.5~25幀/s。注射略延遲,攝影包括動脈期、側支循環及靜脈期。
(6)造影完畢拔出導管,局部壓迫10~15min後加壓包紮。
2.非選擇性冠狀動脈造影(選擇性插管失敗時選用)
(1)經皮穿刺或切開從股動脈插入豬尾導管,置於升主動脈起始部行非選擇性冠狀動脈造影。
(2)注射參數包括對比劑用量40~50ml/次;注射流率18~20ml/s。
(4)造影程序爲12.5~25幀/s。注射略延遲,攝影包括動脈期、側支循環及靜脈期。
(5)造影完畢拔出導管,局部壓迫10~15min後加壓包紮。
8 注意事項
1.嚴格掌握適應證和禁忌證,嚴重(室性)心律不齊、頑固性心力衰竭者(射血分數<35%)是重要危險因素。
2.做好術前準備工作。
4.密切觀察病人反應,做好急救準備。如出現心電圖心肌缺血、冠狀動脈壓力明顯降低、心絞痛、對比劑停滯於冠狀動脈內等情況,應立即將導管撤離冠狀動脈,對症處理。
5.術後臥牀24h,穿刺部位壓沙袋12h,觀察插管部位有無血腫及末梢動脈搏動情況。
6.返回病房後做全套心電圖,重症病人或有造影併發症者應送CCU病房監護。
7.防治下述併發症
(1)穿刺和插管併發症:局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、醫源性冠狀動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。
(2)對比劑併發症:休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或(和)支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。