7 概述
同種異體睾丸移植是治療睾丸缺如、雙側小睾丸或雙側睾丸嚴重萎縮所致低血睾酮症的較爲理想方法。從而使患者解除精神創傷，增強生活信心。但是術後生精功能尚不理想，術後一旦出現排異反應，無論是急性還是慢性排異均可導致移植睾丸喪失生精功能。
1978年Silber報道首例孿生兄弟間睾丸移植成功。1984年國內王玲瓏報道父親供睾同種睾丸移植成功。1988年詹炳炎在美國《移植進展》雜誌上報道同種睾丸移植的實驗與臨牀研究。據統計，目前國內已開展成人供體睾丸同種異體移植術約50例，術後有85.3%的病人性功能明顯改善，70%的病人睾酮恢復正常，但有生育者僅佔5.88%。
9 術前準備
1.供者術前準備 ①常規體格檢查及血尿常規、肝腎功能、心電圖、胸部X線片、血型、靜脈腎盂造影等輔助檢查。②生殖系統檢查：排除雙側睾丸、附睾及輸精管疾病，必要時行雙側輸精管造影證實輸精管是否通暢。③精液常規檢查：供者必須具有正常生育能力，精液檢查應在完全正常範圍，若在近期內生育過健康孩子更好；④血清男性激素水平（包括T、FSH和LH）檢測正常。
2.受者術前準備 ①一般檢查：常規體格檢查及血尿常規、肝腎功能、心電圖、胸部X線片、血型、靜脈腎盂造影等輔助檢查。②生殖系統檢查：證實是先天性無睾丸或其他原因引起的睾丸缺如、雙側睾丸功能喪失。無睾症可以通過HCG試驗、睾丸血管造影等判斷，必要時可以行睾丸探查，證實確屬無睾症。無功能睾丸必須作睾丸組織學檢查。先天性無睾丸症或其他原因睾丸缺如的患者，如果長期應用睾酮製劑，可以具有正常的第二性徵和正常的性慾和性功能。大多數先天性無睾丸病人，陰囊內可存在輸精管殘跡，殘留輸精管正好可作爲移植睾丸時輸精管吻合用。③精液常規檢查：精液內無精子，但精液容量、pH值等基本正常，果糖試驗陽性，說明前列腺和精囊的發育和功能正常。精液內無精子，應排除雙側輸精管梗阻，必要時行雙側輸精管造影。④血清男性激素水平檢測：FSH和LH水平可高於正常，而T水平低於正常。⑤受者在青春期發育階段，因無睾丸而影響性徵發育。這時應開始應用長效睾酮促進第二性徵發育，並使其獲得性功能。⑥組織配型供受體HLA相符合。
3.睾丸灌洗液配製 平衡液500ml，20%甘露醇5ml，25%硫酸鎂0.36ml，肝素100mg，三磷腺苷40mg，10%葡萄糖液20ml，pH值7.5。
11 手術步驟
手術分兩組進行（以活體供睾爲例）。
1.取睾丸組
（1）切口：腹股溝韌帶中點上方1～2cm作平行於腹股溝韌帶的斜切口，依次切開皮膚、皮下脂肪及筋膜、腹外斜肌腱膜，保護髂腹股溝神經和髂腹下神經，必要時切開腹內斜肌、腹橫肌。
（2）遊離精索血管及輸精管：切開提睾肌，遊離精索、輸精管和睾丸，於內環口上方分離精索內動、靜脈，用絲線分別標記。切斷精索內動、靜脈及輸精管，近端分別結紮。
（3）睾丸灌洗：立即將離斷後的精索血管、輸精管和睾丸取出，置於盛有4℃冰屑鹽水的小盆內。用硬膜外導管小心插入精索內動脈管腔內，4℃睾丸灌洗液在壓力4～5kPa（40～50cmH2O）下進行睾丸灌注，直至靜脈流出液接近清亮爲止。
（4）修整血管：在手術顯微鏡下，小心剪除血管斷端的外膜和旁膜，將血管斷端修剪整齊，用肝素等滲鹽水沖洗血管腔。然後將睾丸、精索血管、輸精管保存在4℃冰屑鹽水容器內備用。
（5）關閉切口：縫合提睾肌、腹內斜肌、腹外斜肌腱膜及皮下組織和皮膚。
2.移植組
（1）切口：取平行於腹股溝管斜切口，切開腹直肌前鞘，將腹直肌向內牽開，顯露腹壁下動、靜脈，並遊離出足夠長度。血管遠心端結紮，近心端分別用血管夾夾住再剪斷。在手術顯微鏡下剪除血管斷端的外膜和旁膜。肝素等滲鹽水沖洗血管腔。
（2）遊離輸精管：保留輸精管動脈，於內環口處切斷輸精管，遠端保留備用，近（陰囊）端結紮。
（3）血管吻合：在手術顯微鏡下用10-0尼龍線將供者精索內動、靜脈分別與受者腹壁下動、靜脈端端吻合。血管吻合方法同睾丸自體移植。
（4）輸精管吻合：輸精管吻合可行輸精管一層吻合法和輸精管二層吻合法。7-0尼龍線間斷吻合。
（5）分離陰囊：用手指從切口下角的腹壁深筋膜深面向陰囊分離，在皮膚與肉膜間分離足以容納睾丸的腔隙。
（6）固定睾丸：將睾丸置於陰囊皮下肉膜外間隙內，加以固定。將吻合的血管與周圍組織固定兩針，避免血管紆曲扭轉，影響睾丸血供。