5 疾病分類
呼吸內科
6 疾病概述
銅綠色假單胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由銅綠色假單胞菌所致，多見於院內感染，病情嚴重，病死率高。全身中毒症狀嚴重，體溫波動大，高峯在清晨；咳嗽、膿痰，少數患者爲翠綠色膿性痰；呼吸困難、發紺、患者有溼性囉音聞及，30%～50%發生膿胸，病情嚴重時神志模糊易併發呼吸衰竭、腎功能不全、休克、電解質紊亂、心衰等。
7 疾病描述
銅綠色假單胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由銅綠色假單胞菌所致，多見於院內感染，病情嚴重，病死率高。它廣泛存在於潮溼環境中，有基礎疾病、免疫功能低下或重症監護、機械通氣患者容易引起。近年發病例率明顯增加，病死率很高。
8 症狀體徵
全身中毒症狀嚴重，體溫波動大，高峯在清晨；咳嗽、膿痰，少數患者爲翠綠色膿性痰；呼吸困難、發紺、患者有溼性囉音聞及，30%～50%發生膿胸，病情嚴重時神志模糊易併發呼吸衰竭、腎功能不全、休克、電解質紊亂、心衰等。白細胞計數可中等偏高或正常，血液生化：低鉀、鈉、氯，還可出現肝腎功能損害。痰菌或胸液培養陽性可確定診斷。X線表現常見爲瀰漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變爲小膿腫，可融合大片浸潤，有多發性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。
9 疾病病因
銅綠色假單胞菌爲假單胞菌屬中對人類致病的主要致病菌，爲革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個或成對排列，鞭毛見有耐熱性抗原，細胞壁有一層吞噬性多糖層。該菌雖爲需氧菌，但在厭氧條件下可生長，在25～37℃生長良好，對高濃度鹽酸、消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其爲醫院內感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產生溶血素，對形成肺部感染有關。90%銅綠色假單胞菌可產生細胞外蛋白酶，導致出血、壞死性病變。該菌所產生的A毒素具有最大毒力，對易感細胞可抑制其蛋白質的合成。臨牀分兩種類型，菌血症性肺炎來自血源或單核吞噬細胞；非菌血症性肺炎爲吸入上呼吸道分泌物所致。
10 病理生理
該菌在醫院環境中廣泛分佈，常見於正常人皮膚、手、醫療器械，特別是人工呼吸器及霧化器被污染。對原有心肺疾病、免疫缺陷、腫瘤、代謝疾病等年老體衰，長期使用抗生素、激素、抗癌藥物及免疫功能抑制者較易發生，其途徑爲內源性吸入及外源吸入。病理改變以出血壞死性支氣管肺炎、肺泡間隔壞死爲特徵。主要表現爲迅速形成的肺葉實變或支氣管肺炎，組織壞死引起多發性小膿腫，病變多在下葉，雙肺病變超過半數，且常累及胸膜。
11 診斷檢查
診斷：臨牀表現與X線徵象典型者結合痰塗片培養及胸腔積液培養結果易確診。
實驗室檢查：白細胞計數可中等偏高或正常。血液生化檢查，低鉀、鈉、氯，還可出現肝腎功能損害。
其他輔助檢查：X線表現常見爲瀰漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變爲小膿腫，可融合大片浸潤，有多發性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。
13 治療方案
由於該菌細胞壁結構特殊，且在抗生素使用下易產生染色體誘導酶，可水解β-內酰胺類抗生素，故治療時應採用大劑量，長療程，聯合用藥。用於銅綠色假單胞菌的抗生素主要有β-內酰胺類抗生素，如部分合成青黴素和頭孢菌素兩大類，常用的部分合成青黴素爲羧苄西林，20～30g/d；呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、劑量8～10g/d，可分次靜脈滴注。由於細菌對羧苄西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高於羧苄西林，因此，哌拉西林常替代羧苄西林用於臨牀。替卡西林-克拉維酸鉀、哌拉西林/叄唑巴坦鈉，也已應用於臨牀。一般可加用任何一種氨基糖苷類藥，如慶大黴素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加強療效，劑量同前；還可用高效第叄代頭孢菌素，但療效差異較大，以頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)療效最佳。第四代頭孢，頭孢吡肟(Cefepine)、頭孢匹羅(Cefpirome)等多用於多重耐藥菌所致的醫院內感染。還可用超廣譜抗菌藥物亞胺培南-西拉司丁(泰能)1～2g/d加入0.9%生理鹽水，分次靜脈滴注。