3 概述
糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis）系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低（<7.35）的異常生化改變所致的臨牀綜合症，後果嚴重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的嚴重併發症[1]。糖尿病患者的葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大於降解和排泄，體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性併發症[1]。多見於老年糖尿病患者，多在服用雙胍類降血糖藥物後，表現爲食慾不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷[1]。乳酸酸中毒病死率高，早期識別、早期治療是關鍵。
4 糖尿病乳酸性酸中毒的臨牀表現
糖尿病乳酸性酸中毒常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病患者，合併感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代謝障礙[1]。主要症狀爲噁心、嘔吐、腹瀉等[1]。
多見於老年糖尿病患者，多在服用雙胍類降血糖藥物後，表現爲食慾不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷[1]。體檢發現體溫低，深大呼吸、皮膚潮紅、血壓下降、休克、意識障礙[1]。
5 糖尿病乳酸性酸中毒的診斷
5.1 病史
糖尿病乳酸性酸中毒常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病患者，合併感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代謝障礙[1]。
5.2 臨牀表現
糖尿病乳酸性酸中毒主要症狀爲噁心、嘔吐、腹瀉等。體檢發現體溫低，深大呼吸、皮膚潮紅、血壓下降、休克、意識障礙。[1]
5.3 實驗室檢查
血乳酸增高（>5mmol/L）、血pH<7.35、陰離子間隙>18mmol/ L、HCO3-<10mol/L，血酮體一般不高[1]。
5.4 鑑別診斷
糖尿病乳酸性酸中毒需要與糖尿病其他急性併發症進行鑑別[1]。
糖尿病昏迷的鑑別診斷
| 糖尿病昏迷 | 發作 | 病史 | 用藥史 | 體 症 | 實驗室檢查 |
| 低血糖 | 突 然 | 出汗,心慌,性格異常,昏迷 | 胰島素,優降糖等 | 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 | 血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）尿糖（-） |
| 糖尿病酮症酸中毒 | 1-24h | 多尿,口渴,噁心,嘔吐,腹痛 | 無用藥史或停胰島素 | 輕中度脫水 Kusmaul呼吸 | 血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮體強陽性 |
| 非酮症高滲性糖尿病昏迷 | 1-14d | 老年,失水,40%可無糖尿病史 | 利尿藥,激素,透析 | 嚴重脫水,血壓下降,有病理反射 | 血糖多>33.3mmol/L,尿糖陽性,尿酮（-）或（±）,血漿有效滲透壓>320-340mosm/l |
| 糖尿病乳酸性酸中毒 | 1-24h | 有心肺肝腎病史 | 雙胍類（降糖靈等） | 深大呼吸,皮膚潮紅,發熱,深昏迷 | 血乳酸>5mmol/L,陰離子間隙>18mmol/L,血PH<7.35 |
6 糖尿病乳酸性酸中毒的治療方法
糖尿病乳酸性酸中毒應預防爲主，及時發現及治療，必要時吸氧。
6.1 補液
如果沒有明顯心臟功能不全和腎功能不全，應儘快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖爲主[1]。
6.2 糾正休克
具體見休克條。
6.3 補鹼
鹼性液體可以使細胞內液和腦脊液進一步酸化和誘發腦水腫，故除非酸中毒已直接威脅生命（血pH低於7.1用鹼性液體5%碳酸氫鈉靜脈滴注）[1]。
6.4 胰島素
以每小時0.1單位/kg的速度持續靜脈滴注，但需防止低血糖[1]。
胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。
6.5 血液透析
常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。
6.6 處理誘發病和防治併發症
（3）腎衰竭爲主要死亡原因之一，血液透析或血漿置換於危重患者。
6.7 一般治療
吸氧提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病患者動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利於糾正乳酸酸中毒[1]。
6.8 停用雙胍類降血糖藥物
8 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：15-16．