2 基本信息
《食管賁門失弛緩症臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、食管賁門失弛緩症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲賁門失弛緩症（ICD 10：K 22.001）
4.1.2 （二）診斷依據。
參照經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩症專家共識（《中華胃腸外科雜誌》, 2012, 15（11）:1197-1200）、2013 ACG臨牀指南：賁門失弛緩症的診斷和治療（《American Journal of Gastroenterology》, 2013, 108（8）:1238-1249）。
2.食管X線檢查有以下表現均支持賁門失弛緩症診斷：食管擴張；食管胃結合處（EGJ）狹窄，呈“鳥嘴徵”；食管蠕動消失；食管鋇餐排空功能差。
4.胃鏡下有賁門失弛緩症表現：（1）食管內殘留有中到大量的積食，多呈半流質狀態覆蓋管壁，且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤；（2）食管體部擴張，並有不同程度扭曲變形；（3）管壁可呈節段性收縮環，似憩室膨出；（4）賁門狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD 10：K 22.001賁門失遲緩症的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
3-7日
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
超聲胃鏡、胸腹部CT、心臟超聲和肺功能（高齡或既往有相關病史者）；
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
1. 應根據患者年齡、意願及當地醫療機構水平，指導初治方法的選擇。
2. 對於有手術適應證且同意接受手術的患者，食管氣囊擴張術（PD）、經口內鏡下肌切開術（POEM）和腹腔鏡下肌切開聯合部分胃底摺疊術可作爲初治方案。PD、POEM和外科肌切開術均應在具備相應醫療條件的手術中心進行。
3. 對於無明確的PD、POEM和外科肌切開手術治療適應證的患者，推薦使用肉毒桿菌毒素。
4.對於不願意或不能接受PD、POEM和外科手術以及肉毒桿菌毒素治療失敗的患者，推薦使用藥物治療。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43 號附件）執行。
2. 預防性用藥時間爲術前30分鐘；如手術時間超過3 小時，術中應追加一次。
3.一般用藥時間不超過 24 小時。
4.1.8 （八）手術日。
術前檢查完善後，排除手術禁忌，術前簽署知情同意書，術前流質飲食2 d。手術當天行內鏡檢查，確認食管內無內容物瀦留。
4.1.9 （九）術後恢復。
根據患者術中、術後情況進監護室。禁食，制酸、止血、營養支持等對症支持治療，必要時抗生素抗感染；術後2天可進飲水，術後3天可進流食。
4.1.10 （十）出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1. 既往疾病及手術史，可影響治療方法的選擇。
2. 因手術後繼發併發症，導致術後住院時間延長與費用增加，嚴重可導致死亡。
3. 住院後伴發其它疾病需要進一步明確診斷，導致術前住院時間延長。
4.2 二、食管賁門失弛緩症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷賁門失弛緩症 （ICD-10：K22.001）；行術
患者姓名 性別年齡門診號住院號
時間 | 住院第１天 | 住院第２-３天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要相關科室會診 □ 初步確定手術方式和時間 □ 完成病歷書寫 □ 簽署手術知情同意書、授權委託書、自費用品協議書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 流質飲食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 禁食 臨時醫囑： □ 明行內鏡手術（PD或POEM） □ 抗生素術中帶藥 □ 必要時術前行胃腸減壓 |
護理工作 | □ 三級護理 □ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估） □ 指導患者流質飲食 □ 入院宣教 | □ 三級護理 □ 必要時胃腸減壓護理 □ 術前宣教及囑術前禁食 □ 心理護理 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第4天（手術日） 術前 術後 | 住院第5天 （手術後第1天） | 住院第6天 （術後第2天） | |
診 療 工 作 | □ 安排手術接送和術中用藥帶藥 | □ 上級醫師查房，觀察有無併發症 | □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 向家屬交待病情及術後注意事項 | □ 確定患者是否可以出院 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化科二級常規 □ 禁食 臨時醫囑： □ 今行內鏡手術（PD或POEM） □ 若有，拔除胃腸減壓管 | 長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 禁食 □ 酌情抗生素治療 臨時醫囑： □ 必要時止吐、止痛等對症處理 □ 酌情查胸片、胸部CT等 | 長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 禁食 □ 必要時吸氧 □ 必要時心電監護 □ 酌情抗生素治療 臨時醫囑： □ 酌情抗生素治療 □ 必要時胃腸減壓 | 長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 涼流質飲食 □ 抑酸及粘膜保護劑治療 臨時醫囑： □ 明出院 □ 出院帶藥：抑酸及粘膜保護劑 |
護理工作 | □ 二級護理 □ 配合醫生拔除胃腸減壓管 □ 準備術中帶藥 | □ 一級護理 □ 囑患者禁食，必要時胃腸減壓護理 □ 術後併發症的觀察 □ 術後心理護理 | □ 一級護理 □ 囑患者禁食，必要時胃腸減壓護理 □ 術後併發症的觀察 □ 術後宣教 | □ 二級護理 □ 術後宣教及出院指導（包括自我護理、藥物指導、術後隨訪、涼流質飲食指導） □ 指導患者辦理出院手續 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
