3 疾病概述
膿毒症是嚴重燒傷病人最常見的併發症，也是多器官功能障礙綜合徵的主要誘因之一。燒傷膿毒症往往來勢兇猛，進展迅速，死亡率高。
5 症狀體徵
1.精神興奮、多語，譫妄，乃至錯覺、幻覺、定向障礙，也有精神抑鬱。
3.體溫驟升至39.5℃以上或劇降至正常以下。
4.呼吸急促，＞35／min。
5.心率變快，＞140／min。
8 診斷檢查
1.精神興奮、多語，譫妄，乃至錯覺、幻覺、定向障礙，也有精神抑鬱。
3.體溫驟升至39.5℃以上或劇降至正常以下。
4.呼吸急促，＞35／min。
5.心率變快，＞140／min。
7.創面急劇惡化，表現爲潮溼、腐敗、壞死斑、色澤晦暗、創緣凹陷、生長停滯、創面加深等。
9.血白細胞數驟增至20×109／L以上或急降至5×109/L以下，多有血小板計數明顯下降。血尿素氮上升、血鈉升高、纖維結合蛋白下降、甘油三酯濃度升高等。
10.血細菌培養可以陽性，也可以陰性。創面膿毒症者，細菌侵襲到鄰近有活力的組織，組織細菌定量＞105／g，常見於革蘭陰性桿菌感染。應注意做厭氧菌及真菌檢查。
9 治療方案
(一)積極處理創面
1.創面是全身感染的主要來源。對於大面積量度燒傷，採取早期切痂，立即用異體皮(或異種皮)和自體皮嚴密覆蓋創面。同時應清除深部壞死組織。對感染竈(即創面膿毒症)應立即進行病竈切除。
2.對電擊傷、合併擠壓傷、環狀Ⅲ度燒傷，應特別警惕深部肌肉壞死。凡局部腫脹持續不退時，應及時行筋膜切開減張，出現惡臭、伴全身中毒症狀加重者，應及早對可疑部位行筋膜下探查，徹底清除壞死肌肉，並注意有無厭氧菌感染。
(二)抗生素的應用
1.燒傷後3d內，預防性應用青黴素，防止鏈球菌感染。中、重度燒傷抗生素的使用應強調用藥時機和時限，給藥途徑，要有針對性。大面積Ⅱ度燒傷患者應及早使用強有力的抗生素。病情穩定即可停藥。圍手術期應加強抗生素的全身使用。
2.有全身性感染的症狀時，參照創面培養的細菌，選用細菌敏感度高、藥物毒性低的抗生素。同時，嚴重燒傷患者應勤作細菌學監測，保證用藥的針對性；當致病菌未確定前，可根據經驗選用抗生素。
(三)營養支持
(四)避免醫源性感染
1.防止靜脈感染 多作靜脈穿刺，少放靜脈導管。靜脈導管留置時間最好不超過3d。
2.防止呼吸道感染 嚴重吸入性損傷患者氣管切開後，應防止霧化器、吸痰導管污染引起的呼吸道感染。加強溼化療法。
4.防止牀墊、被服、敷料、器械及工作人員的接觸污染 上述物品應嚴格消毒。
(五)感染性休克的防治
2.已發生休克，應注意恢復有效血容量及組織供氧。補液時最好以中心靜脈壓監護；有條件者可測肺動脈楔壓，以瞭解左心室功能情況。
3.擴容後仍有低血壓者，可加用多巴胺、納洛酮等藥物；如有交感神經功能亢進的表現或周圍阻力升高者，可用血管擴張劑，如酚妥拉明、山莨菪鹼等。
4.尿量＜30ml／h者(成人)可靜脈注射呋塞米(速尿)，由40mg開始，仍無尿者，每2h可加倍，直達400mg／次。