2 基本信息
《三叉神經痛臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、三叉神經痛臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
行顯微血管減壓術或加行三叉神經感覺根部分切斷術（ICD-9-CM-3:04.4102）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社），中國顯微血管減壓術治療三叉神經痛、舌咽神經痛專家共識（2015）[中華神經外科雜誌，2015,31（3）：217-220]
4.1.2.1 1.臨牀表現
（1）疼痛侷限於三叉神經感覺根分佈區，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻翼、額頭疼痛起病。
（2）在三叉神經的一支或多支的分佈區出現刀割樣、針刺樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛或鈍痛，反覆發作，突然出現，持續數秒至數分鐘甚至更長時間後驟停，可伴有同側流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；通常口服卡馬西平或奧卡西平有效，隨着病程進展，藥效下降需要增加劑量方能緩解疼痛。
（3）疼痛區常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進餐、說話等機械性刺激誘發疼痛發作。
4.1.2.2 2.輔助檢查
（1）顱腦3D-TOF-MRA或3D-CISS-MR檢查能瞭解三叉神經根有無血管相鄰或壓迫。
（2）顱腦MRI檢查排除顱腦腫瘤。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社），中國顯微血管減壓術治療三叉神經痛、舌咽神經痛專家共識（2015）[中華神經外科雜誌，2015,31（3）：217-220]，中國顯微血管減壓術治療腦神經疾患圍手術期風險專家共識（2015）[中華神經外科雜誌，2015,31（10）：978-983]。
4.患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙或其他嚴重器質性病變，能夠耐受全麻手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲10～12天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經痛疾病編碼。
2.有手術適應證，無手術禁忌證。患者本人積極要求手術並接受手術預期療效及可能的手術併發症。
3.當患者合併其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2～4天
1.所必需的檢查項目
（5）心電圖、胸部X光片。
（6）頭部MRI、腹部B超。
2.根據患者病情科選擇：心、肺功能檢查，如24小時心電監測、24小時血壓監測、超聲心動圖、胸部CT、腹部CT、肺功能檢查等。
3.術前1天患側耳後局部剃髮備皮，術前８小時禁食水。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）選擇用藥。
2.預防感染用藥時間爲術前30分鐘。
3.術中乳突氣房開放者爲污染手術，術後可酌情使用1～3天抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3～4天
2.手術方式：顯微血管減壓術或加行三叉神經感覺根部分切斷術。
3.術中用品：滌綸墊棉或其他減壓材料、人工硬腦膜、顱骨修補材料、生物蛋白膠、止血紗布、止血粉等止血材料。
4.1.9 （九）術後住院恢復4～7天
1.術後回病房平臥8小時後可翻身，24～48小時後酌情下地活動
2. 術後８～24小時複查頭顱CT。
4.術後第3-～天后仍有發熱、頭痛、頸項強直的患者，需要及時行腰椎穿刺進行腦脊液檢查，排除顱內感染。確定顱內感染的病例，需靜點抗生素治療，抗炎治療期間需再次腰穿化驗腦脊液，待腦脊液化驗結果正常，方能通知患者出院。
4.術後第7天切口拆線。
4.1.10 （十）出院標準
1.患者術後恢復好，無嚴重頭痛，體溫不超過37.5℃，顱內感染的病例，經過正規抗炎治療，腦脊液結果恢復正常範圍。
2.切口癒合良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.部分患者受血性腦脊液刺激或對減壓墊棉或其他材料有排異反應，術後出現長時間發熱、頭痛、頸項強直等情況，需要行腰椎穿刺，如果確診爲顱內感染需有針對性使用抗生素，可能會導致住院時間延長與費用增加。
２.部分患者術後可能出現腦脊液鼻漏或耳漏，需要臥牀或腰穿置管臥牀，待漏口癒合方能出院；少數患者需要再次手術修補漏口，都會導致住院時間延長與費用增加。
３.少數患者顯微血管減壓術後原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復一段時間後逐漸減輕或消失。
4.2 二、三叉神經痛臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲原發性三叉神經痛（ICD-10：G50.0）
行顯微血管減壓術或加行三叉神經感覺根部分切斷術（ICD-9-CM-3:04.4102）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10～12天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3～4天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開具各項化驗檢查申請單 | □ 上級醫師查房，術者查房 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 手術 □ 完成術後病程記錄和手術記錄 □ 術者查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ 超聲心動圖 □ 肺功能 □ 顱腦CT或MRI | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 術前禁食水 □ 頭部備皮 □ 抗菌素皮試 □ 其他特殊醫囑 □ 口服番瀉葉 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 吸氧 □ 禁食水 □ 心電監護 臨時醫囑： □ 根據病情需要下達相應醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 觀察患者一般狀況 | □ 術前宣教及心理護理 □ 術前準備 | □ 術後心理護理及生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4日 （術後第1天） | 住院第5～9日 （術後第2～6天） | 住院第10～12日 （術後第7天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 注意病情變化 □ 完成病程記錄 滲出情況 | □ 上級醫師查房 □ 注意病情變化 □ 完成病程記錄 | □ 完成出院記錄 □ 開具出院診斷書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 半流飲食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 根據病情需要下達 | 臨時醫囑： □ 通知出院 |
主要 護理 工作 | □ 觀察病情變化 □ 觀察切口情況 □ 術後心理護理及生活護理 | □ 術後心理護理及生活護理 | □ 出院宣教 □ 幫助患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
