2 基本信息
《橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（ICD10：M65.435）
行腱鞘切開術（ICD9CM-3：83.012）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《手外科學》（第三版，2011年，王澍寰編著，人民衛生出版社）、《手外科手術學》（第二版，2010年，復旦大學出版社）、《格林手外科手術學》（第6版，北京積水潭醫院譯，人民軍醫出版社）
2.體格檢查：橈骨莖突處疼痛和壓痛，有時可觸及增厚的鞘管。拇指及腕關節屈伸活動時局部疼痛明顯，伸拇及腕尺偏時疼痛加重；Finkelstein徵陽性：即拇指置於掌心、握拳、腕關節尺偏時橈骨莖突出現疼痛。
3.輔助檢查：必要時可行X片或彩超檢查，明確有無骨異常或滑膜炎；
4.1.3 （三）治療方案的選擇及依據。
根據《手外科學》（第三版，2011年，王澍寰編著，人民衛生出版社）、《手外科手術學》（第二版，2010年，復旦大學出版社）、《格林手外科手術學》（第6版，北京積水潭醫院譯，人民軍醫出版社）
1.全身狀況允許手術；
2.保守治療無效者需行手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：M65.435 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疾病編碼；
2.除外瀰漫性腫脹，考慮肌腱滑膜炎、交叉綜合徵、或肌腱斷裂的情況；
3.除外對手術治療有較大影響的疾病 （如心腦血管疾病、糖尿病等）
4.需要進行手術治療。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）0-3天，所必須的檢查項目。
1.血常規、血型、尿常規、肝腎功能血糖離子、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；
2.胸部X光片、心電圖；
5.有相關疾病者必要時請相應科室會診。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）選擇用藥；
2.預防性用藥時間爲術前30分鐘；
3.術後3天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第 3-4 天。
2. 手術方式：腱鞘切開術；
4.1.9 （九）術後住院恢復5-6 天。
2.術後用藥：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行；
4.1.10 （十）出院標準（根據一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。
1.體溫正常、常規化驗無明顯異常；
2.切口無異常；
3.無與本病相關的其他併發症。
4.1.11 （十一）有無變異及原因分析。
1.併發症：儘管嚴格掌握入選標準，但仍有一些患者因手術帶來的一些併發症而延期治療，如局部神經血管損傷、血腫、感染、嚴重腫脹影響功能鍛鍊等情況；
2.合併症：如患者自身有及較多合併症，如糖尿病、心腦血管疾病等，手術後這些疾病可能加重，需同時治療，或需延期治療。
4.2 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨牀路徑表
適用對象: 第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者（ICD-10：M65.435）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院天數:7-10天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手術日前1天） | ||||||
臨牀診斷與 病情評估 | 第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 | □ 第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 | □ 第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成首次病程記錄 □ 完成大病歷 □ 開具常規檢查、化驗單 □ 上級醫師查房 □ 確定診斷 | □ 確定手術方案和麻醉方式 □ 根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風險進行評估，必要者請相關科室會診 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄 □ 完成術前準備與術前評估 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書 | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 手外科常規護理 □ 二級護理 臨時醫囑： □ 尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 胸部X光檢查 肢體拍片（必要時） 局部淺表彩超（必要時） | 長期醫囑： □ 手外科常規護理 □ 二級護理 臨時醫囑： □ 請相關科室會診 | 長期醫囑： □ 手外科常規護理 □ 二級護理 臨時醫囑： □ 術晨禁食水 □ 術區備皮 □ 抗菌素皮試（必要時） | ||||||
主要 護理 工作 | □ 介紹患者主管醫生和責任護士 □ 入院常規宣教 □ 告知輔檢的注意事項 | □ 護理等級評定 □ 藥物過敏史 □ 既往病史 □ 在陪檢護士指導下完成輔檢 □ 做好晨晚間護理 | □ 術前常規準備（腕帶、對接單） □ 術區備皮 □ 術前宣教 □ 心理護理 □ 術前模擬功能訓練 | ||||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||||
特殊 醫囑 | |||||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
簽名 | |||||||||
日期 | 住院第4天 （手術日） | 住院第5天 （術後第1日） | 住院第6-9天 （出院前1日） | ||||||
臨牀 診斷 與 病情 | 第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 | 第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 | 第一診斷爲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 實施手術 □ 完成術後病程記錄 □ 24小時內完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 檢查有無手術併發症及相應處理 | □ 查看患者 □ 上級醫師查房 □ 完成術後病程記錄 □ 複查血常規（必要時） □ 指導患肢功能鍛鍊 | □ 上級醫師查房 □ 切口換藥，進行傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄，病案首頁，出院診斷書，病程記錄等 | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 術後常規護理 □ 特殊疾病護理 □ 吸氧 □ 留置導尿（必要時） □ 術後抗生素（根據情況） □ 中頻理療（必要時） 臨時醫囑： □ 補液（必要時） □ 術後止血藥物（必要時） □ 術後止痛藥物（必要時）： | 長期醫囑： □ 術後常規護理 □ 一級護理 □ 術後抗生素（根據情況） □ 中頻理療（必要時） 臨時醫囑： □ 補液（必要時） □ 術後止痛藥物（必要時） □ 複查血常規（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 中頻理療（必要時） 臨時醫囑： □ 術後止痛藥物（必要時） | ||||||
主要 護理 工作 | □ 飲食指導：清淡易消化飲食。 □ 功能鍛鍊：術後早期開始功能鍛鍊，但要循序漸進，主要進行拇指活動的聯繫。 □ 物理治療 | □ 飲食指導：清淡易消化飲食。 □ 功能鍛鍊：術後早期開始功能鍛鍊，但要循序漸進，主要進行拇指活動的聯繫。 □ 物理治療 | |||||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||||
特殊 醫囑 | |||||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
簽名 | |||||||||
