3 發佈通知
關於印發上消化道出血等內科12個病種縣級醫院版臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2012〕156號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，我部繼續推進臨牀路徑管理工作，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國縣級醫院醫療實際，組織有關專家研究制定了上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合併出血、胃十二指腸潰瘍、輕症急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暫性腦缺血發作、腦出血、腦梗死、病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續狀態等縣級醫院12個常見內科病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內縣級醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。縣級醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨牀路徑實施，有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨牀路徑（2009年-2012年版）實施。請及時總結臨牀路徑管理工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
請從衛生部網站下載內科12個病種縣級醫院2012年版臨牀路徑。
聯繫人：衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年12月27日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、輕症急性胰腺炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲輕症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）。
1.臨牀表現：持續性腹痛（偶無腹痛）、發熱、噁心、嘔吐、黃疸（病情輕者可無黃疸）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）。
1.內科治療：
（1）監護、禁食、胃腸減壓；
（3）藥物治療: 抑酸及粘膜保護治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染徵象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮靜和鎮痛藥物，必要時使用糖皮質激素。
2.內鏡治療：對於膽源性胰腺炎，有條件的醫療機構可採用內鏡治療。
3.小腸營養管治療：對於有條件的醫療機構可採用小腸營養管治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲14-16天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕症急性胰腺炎疾病編碼。
2.排除急性重症胰腺炎及有嚴重併發症的患者（合併心、肺、腎等臟器功能損害，合併胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。
3.排除其他急腹症：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石症和急性膽囊炎、腸繫膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血澱粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）血氣分析；
（1）血型及RH因子，腫瘤標記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標誌物測定（ANA、ENA、IgG）；
（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）。
4.1.7 （七）選擇用藥。
3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）出院標準。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
2.內鏡治療：對於懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。
3.血澱粉酶持續高水平，或進食後明顯升高，CRP持續高水平，導致住院時間延長。
4.1.10 （十）參考費用標準：6000-10000元。
4.2 二、輕症急性胰腺炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲輕症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日14-16天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 明確急性胰腺炎的診斷 □ 與其他急腹症鑑別 □ 完善常規檢查 | □ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 完成查房記錄 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 記24小時液體出入量 □ 補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規+隱血 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 記24小時液體出入量 □ 補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： □ 根據病情複查：血常規、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血澱粉酶、脂肪酶 □ 若B超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強CT掃描 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 記24小時液體出入量 □ 禁食不禁水 □ 補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： □ 根據病情變化及檢查異常結果複查 |
主要 護理 工作 | □ 協助患者及家屬辦理入院手續 □ 進行入院宣教和健康宣教（疾病相關知識） □ 靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 記錄24小時液體出入量及排便次數 □ 靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 □ 對患者進行飲食宣教 □ 靜脈抽血 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第5-7天 | 住院第8-16天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成查房記錄 □ 監測血澱粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食、有條件醫院給予小腸營養管治療 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 □ 觀察進食後患者病情的變化 | □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 □ 完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫 □ 通知出院 □ 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 記24小時液體出入量 □ 低脂低蛋白流質飲食 □ 酌情補液治療 □ 抑酸治療 臨時醫囑： | 出院醫囑： □ 出院帶藥（根據具體情況） □ 門診隨診 □ 一個月後複查腹部超聲 |
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 □ 監督患者用藥 □ 對患者進行飲食宣教 □ 靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 對患者進行飲食宣教 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □ 飲食指導 □ 出院指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
表單下載：輕症急性胰腺炎臨牀路徑表單.doc
